李双苏文华李芳（辽宁省大连市第七人民医院辽宁大连116023）
【中图分类号】R749.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0105-02
【摘要】通过探讨小剂量奎硫平对氟西汀治疗老年抑郁症的辅助效果及安全性，得出结论：氟西汀合并小剂量奎硫平治疗老年抑郁症的疗效优于单用氟西汀，安全性较好，是临床治疗中可选用的方法之一。
【关键词】抑郁症氟西汀奎硫平
随着非典型抗精神病药物的临床应用增多，人们对其适应证的认识也逐渐增加。近年来，国内外对奎硫平研究显示是5-羟色胺再摄取抑制剂治疗抑郁和焦虑症状的有效辅助药物。本文作者针对合并奎硫平治疗老年抑郁症与单用氟西汀治疗作为对照，以观察小剂量奎硫平的辅助疗效及安全性。
1对象和方法
1.1对象为2006年5月—2008年5月在我院心理病房的住院患者，年龄≥65岁，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁发作诊断标准（单次发作或反复发作均可），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分≥17分。排除精神病性抑郁、双相障碍；排除严重躯体疾病、酒依赖、药物依赖以及老年性痴呆患者。
共入组86例，随机分为两组。单用氟西汀组43例，其中男12例，女31例；年龄65-82岁，平均66.8岁；病程0.5-36个月，平均4.8个月。氟西汀合并奎硫平组（以下简称合并奎硫平组）43例，其中男11例，女32例。年龄65-81岁，平均66.3岁，病程1-40个月，平均4.6个月。以上各项比较均无显著性差异。
1.2方法两组病人服用氟西汀剂量均为20mg/d，而合用奎硫平组奎硫平剂量为25-100mg/d，失眠的患者合用奎硫平组合用劳拉西泮４例（9.3％），单用氟西汀组合用阿普唑仑６例，艾司唑仑５例，氯硝西泮16例，共27例（62.8％）。两组合用辅助睡眠药比较，差异具有显著性（P<0.001）。
两组分别于治疗前和治疗第1、2、4周末采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评定疗效。采用副反应量表评定副反应。疗前疗后各检查血常规、尿常规、肝、肾功能及心电图一次。
1.3统计运用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，采用ⅹ2检验与t检验。
2结果
2.1疗效分析合并奎硫平组与单用氟西汀组在治疗前HAMD和HAMA评分差异均无显著性(P均>0.05)。治疗第1周末，两组HAMD平均总分的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第2周末，两组HAMD平均总分的差异有统计学意义（P<0.05）。第4周末，两组HAMD平均总分的差异有统计学意义（P<0.01）。两组HAMA的平均总分从第1周末起，P<0.05。第2、4周末，两组HAMA的平均总分的差异有显著统计学意义（P<0.01）。显示奎硫平组在治疗第1周时焦虑改善优于氟西汀组。
2.2不良反应合并奎硫平组43例中23例出现不良反应，发生率为53.5%，主要症状为口干（22%），头晕（12%），嗜睡（10%），便秘（11%）。单用氟西汀组43例中20例出现不良反应，发生率为46.5%，主要症状为口干（18%），胃不适、恶心（15%），嗜睡（8%）,便秘（5%）。两组总体副反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，两组不良反应发生的程度均较轻，无因不良反应退出研究者。
3讨论
近几年，老年抑郁症随着人口老龄化的递增而明显增多。老年抑郁症患者大多伴有较重的焦虑、激越、躯体症状及慢性失眠等。临床上单一抗抑郁药物治疗效果往往令人不满，有报道对于单双相抑郁的治疗合并使用奎硫平疗效肯定。奎硫平对前额叶皮质5-HT1A受体产生部分激动作用，通过拮抗5-HT2A异质受体，前额叶皮质多巴胺释放增加，发挥抗抑郁作用。本结果显示，与单用氟西汀治疗的患者相比，合并小剂量奎硫平治疗能较好地缓解老年抑郁症患者的焦虑抑郁症状。在治疗第2、4周末时两组疗效的差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且在睡眠方面，减少了辅助改善睡眠药物的合用，尤其是苯二氮卓类，从而避免了过度镇静的副反应。支持国外Todde等研究合并奎硫平治疗抑郁症睡眠障碍有效的观点。
总之，氟西汀合并小剂量奎硫平对老年抑郁症患者具有积极辅助疗效，且安全性好，是临床治疗中可选用的方法之一。
参考文献
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