李艳波1陈涛2（通讯作者）吴发胜1（1广西中医药大学附属瑞康医院消化内科530001；2广西中医药大学附属瑞康医院骨科530001）
【摘要】目的：探讨人工全髋关节置换术后并发消化道溃疡的治疗方式与效果。方法：选取71例人工全髋关节置换术成功患者，其中6例术后并发消化道溃疡，给予及时、全面止血、减压治疗及优质口腔、皮肤、心理护理，对6例患者入院、治疗3天、治疗5天的腹痛腹胀、不能饮食、黑便、呕吐症状进行评分，并统计患者各项症状平均控制时间。结果：6例患者腹痛腹胀、不能饮食、黑便、呕吐症状均于治疗3～5d得到控制，且治疗后60d未复发,疗效满意。结论：人工全髋关节置换术后产生消化道溃疡几率较高，应于术后给予全面预防，发现术后消化道溃疡症状应及时给予及时、全面止血、减压治疗及优质口腔、皮肤、心理护理，保障手术治疗效果、提升患者术后康复及生活质量。
【关键词】人工全髋关节置换术术后消化道溃疡治疗
【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0264-01
本研究针对6例全髋关节置换术后并发消化道溃疡的患者进行了及时的针对性检查诊断，并给予及时、全面止血、减压治疗及优质口腔、皮肤、心理护理，并发症治疗效果显著。现将具体治疗体会整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取71例人工全髋关节置换术成功患者，其中6例术后并发消化道溃疡，男性4例，女性2例；年龄32～77岁，平均年龄（53.6±4.1）岁；双侧髋关节骨性关节炎1例，强直性脊柱炎并双侧髋关节强直3例，双侧股骨头坏死1例；所有患者手术进展顺利，2例患者手术采用不锈钢假体，1例采用生物性假体，3例使用水泥型假体；2例患者有溃疡病史，3例患者有胃穿孔病史。4例患者术后0～3d出现腹痛腹胀、不能饮食、黑便、呕吐症状（2例腹痛腹胀伴黑便，1例黑便，1例不能饮食、呕吐），2例患者术后4～6d出现腹痛腹胀、不能饮食、黑便、呕吐症状（1例腹痛腹胀伴随呕吐，1例不能饮食、呕吐）。
1.2方法
1.2.1检查诊断6例患者入院后尽快根据手术情况、既往病史就患者年龄、身体状况安排相应的检查诊断，取患者呕吐物性状、量、色、气味等进行化验分析，结果显示呕吐物为体内胃液与血性液体的混合物质；严重腹胀、腹痛的患者使用胃管进行胃液抽取，将抽取所得胃液送检；选择性采取胃镜检查，大致确定消化道溃疡部位及溃疡程度。
1.2.2针对性治疗
1.2.2.1主要治疗本组6例患者均为中、老年患者，发生术后应激性溃疡并发症后均视具体情况予以保守规范治疗：药物及器具胃肠减压处理，药物紧急止血处理，给予相应药物促进患者消化道部位血管适当收缩辅助减轻应激性溃疡症状；控制胃酸分泌，3例患者给予西咪替丁联合质子泵控制胃酸分泌，2例存在腹胀、腹痛症状患者予以甲氰咪弧静脉滴注治疗（每日2～3次，使用36h后每日35mg洛赛克静脉推注治疗），另1例患者在西咪替丁联合质子泵控制胃酸分泌的基础上辅助去甲肾上腺素冰盐水胃内灌注治疗；定时抽取患者反流胆汁及胃内咖啡色液体，减轻病情。
1.2.2.2辅助治疗不定时抽取返流胆汁，必要之时输注全血600～1000ml。
1.3评价标准对6例患者入院、治疗3天、治疗5天的腹痛腹胀、不能饮食、黑便、呕吐症状进行评分，分级0～3分，无症状为0分，1、2、3分分别为轻度、中度、重度。统计患者各项症状平均控制时间。
2结果
6例患者入院时腹痛腹胀、不能饮食、黑便、呕吐症状平均分数均在中度—重度，治疗3天后腹痛腹胀、呕吐症状各项症状评分降为轻度，不能饮食、黑便症状评分降为中度；治疗5天后各项症状表现均得到完全控制。各项症状均于治疗3～5d得到控制，且治疗后60d未复发,疗效满意。
3讨论
3.1术后消化道溃疡并发机理人工全髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折等疾病的首选方式，手术主要以人工材料植入替换关节坏死部分为主，疗效显著、能有效提升患者生活质量、术后卧床时间相对短，术后活动受限度低，且手术患者中老年群体占很大比例。不当的手术操作极易刺激神经系统及内分泌系统，引发患者神经系统及内分泌系统失调，术中失血过多也是置换术的一大缺陷，尤其对于生理功能相对较弱的老年患者，更易因种种刺激引起的神经系统及内分泌系统失调、术中失血过多等因素引发消化道溃疡等消化道并发症，出现呕吐、黑便等症状，大大增加了患者痛苦、降低手术治疗效果。
3.2并发症观察处理全面监测患者血压、心率等指标，专人进行整理分析、记录；着重观察、记录患者呕吐物及大便性状，尤其在颜色转红时，提示病情加重，应及时联系医生、紧急处理；随时询问患者腹痛、不适感觉，观察患者意识是否清晰。
3.3治疗护理途径出现术后消化道溃疡的患者多有明显的不适感，医护人员应首先根据手术情况、年龄、身体状况、既往病史、精神状况等进行及时、有效的药物及器具胃肠减压处理、药物紧急止血处理，给予相应药物促进患者消化道部位血管适当收缩辅助减轻应激性溃疡症状，控制胃酸分泌，必要时控制胃酸分泌的基础上辅助去甲肾上腺素冰盐水胃内灌注治疗。
参考文献
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