吕小川
(新疆医科大学第六附属医院呼吸消化科830000)
【摘要】上消化道是指口腔到十二指肠的消化系统，在人体的消化系统中有重要的作用。上消化道出血，指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括饮食管、胃及十二指肠等部位的出血。上消化道出血是临床常见的病，常常会因为发病较急而又诊断不清危害患者的生命。本文就上消化道出血的原因，进行了简单的分析并提出了一些护理措施。
【关键词】上消化道出血原因护理措施
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0353-02
一、上消化道道出血的原因
1.平时饮食,当导致上胃肠道疾病
引起上消化道出血的最主要原因就是平日饮食不当，导致上胃肠道疾病。中医认为饮食不当、冷热不均、饥饱失时，都会导致脾胃受伤，从而导致燥热内生，灼伤血络引起吐血、便血之症。比如消化性溃疡和慢性胃炎患者，大多有饮食不注意，饥饱失常、冷热不调或者是过多吃油腻、太甜、辛辣食物及吃生冷食物的习惯。如果长期饮食不当，就会影响胃的功能，损伤胃粘膜的防御屏障，使胃粘膜产生病变。产生一系列的食管疾病、胃十二指肠疾病和空肠疾病像食管炎、食管消化性溃疡、慢性胃炎、胃肠吻合术后空肠溃疡等疾病。
2.静门脉高压导致上消化道道出血
静门脉高压也会导致上消化道道出血。静门脉高压主要病状有：各种肝硬化失代偿期。门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
上胃肠道邻近器官或组织出现问题，也会导致消化道出血。比如，胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。纵隔肿瘤或脓肿破入食管。胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
二、上消化道道出血护理措施
1.心理护理
对病人的心理护理，是病人在治疗和恢复病情过程中重要的部分。医护人员应该善于发现病人的心理变化并找出原因。及时的帮病人纠正、消除疾病或者其他因素带来的消极情绪，让病人保持舒畅、愉快、积极乐观、健康的心态，正确对待疾病，积极配合医生的治疗。医护人员在抢救病人或护理病人时，应该迅速而不忙乱，避免给病人带来紧张感。要经常主动巡视，给病人更多的微笑、关心、问候。在病人大出血时应该陪伴病人，出血后应该，及时地清除血迹，以免给病人带来刺激。尽量地给病人营造一个舒适、温馨的疗养环境。有时往往一种积极乐观的心态和治疗氛围，会给病人带来意想不到的恢复效果。
2.口腔和止血治疗护理
（1）病人出血时，可能会因为吐血污染口腔，造成细菌繁殖，这时就需要医护人员对病人更加精心的护理了。口腔出血时，要禁止进食，需要每天用生理盐水进行3—4次口腔清洁。呕血时应该随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。在进行胃管冲洗时，应观察有没有新的出血。
（2）在大出血的时候，每15—30min测脉搏、血压，有条件的病人可以使心电血压监护仪进行监测。在给病人注射血管加压素类药物的时候，在静脉滴注的过程中要定期巡视静脉滴注部位，注意观察周围皮肤颜色有没有变化。如果有变化应该立即改换注射的部位，以避免引起皮下组织坏死。在给病人使用双气囊三腔管压迫治疗的时候，要参照双气囊三腔管护理常规正确使用。要注意长时间压迫可能引起食管，胃底黏膜糜烂，拔管后容易再次出血。另外，在使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应该严格掌握滴速不宜过快。如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。应该用抑制胃酸分泌药物抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血与防止再出次血。
3.对病人和家属进行健康教育
护理人员在护理病人的同时，还应该对病人和家属宣教一些关于本病的常识和预防常识。以便病人对自己的病情了解更多，更好的配合治疗，家属更好照顾病人。让病人禁食忌食酒、烟、浓茶、咖啡等对此病不利的食物：经常饮用烈性酒，对胃黏膜有较大刺激，上消化道出血患者应禁饮。长期嗜酒，对肝脏的损害也较大，会影响凝血因子的合成，极容易诱发上消化道出血。
4.出血不同时期的饮食护理
护理人员和家属在照顾病人时，要注意仔细观察病人出血的现状，在出血的不同时期给病人制定不同的食谱。
（1）在出血期，尤其是上消化道大量出血时，应该暂时禁食，迅速由静脉输液。严重休克时，应该准备输血。少量出血时，最好进流食。如果条件许可，应在短时期以内以牛奶为主要食物。牛奶可以中和胃酸，有利于止血。流质饮食出牛奶外，还可以用豆浆、藕粉米汤等食物。
（2）恢复期：一般在出血停止24小时后，可以给予少量的流质饮食，并且密切观察有没有再次出血。如果情况稳定，由逐渐增加流质饮食的数量，并根据病情的恢复改为办流质饮食和软食，直至正常饮食，恢复期的流质饮食可以参考病宜忌食物部分所附的上消化道出血的流质食物选择表。
（3）饮食调理：病人应该多吃水果和新鲜蔬菜。凡有出血倾向时，应该多吃含维生素C、维生素K食物，绿叶蔬菜中维生素中C含量很丰富，柑橘、番茄、柠檬、柚子中维生素C的含量也很高。多吃含维生素C、维生素K新鲜水果和蔬菜，可，以改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆弱性，有利于止血。后可以多吃花生衣、百合、金针菜、藕汁等，有止血作用的食物。经常喝牛奶可以预防消化道出血。溃疡病所致的上消化道出血，多因酸性胃液销蚀胃壁，损伤血管所致，为防止晚间胃酸分泌高峰期分泌过多胃酸，临睡时给病人喝杯热牛奶，可以保护胃黏膜并中和胃酸，而且可以有效地预防反复发作的胃出血。
结束语
引起上消化道出血的原因是复杂的。归纳起来有：上胃肠道疾病、静门脉高压、上胃肠道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病。这就不仅要医护人员在护理病人的过程中具有专业、先进的护理知识和高尚的医德。给病人提供在优质的护理。还需要家属对病人的精心的照顾，及病人自己保持一个好的精神状态积极配合治疗。
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