于晓丽李修英潘雨利通讯作者
吉林大学第一医院吉林长春130021
【摘要】目的：探讨腹部术后患者在拔出留置尿管前通过尿管注入甘油果糖和左氧氟沙星注射液预防尿潴留的效果。
选择2014年9月-12月我院胃肠外科住院患者150例，随机分成对照组和观察组各75例，术前准备均使用16-18号Foley导尿管导尿，两组在留置尿管期间均按导尿的常规护理进行护理，在拔管时对照组是排空膀胱尿液后直接拔管，观察组是排空膀胱尿液后，拔管前通过尿管向膀胱内注入甘油果糖注射液50ml+左氧氟沙星注射液150ml后拔管，观察两组患拔管后排尿情况和尿常规白细胞的阳性率。结果：两组拔管后排尿情况及患者满意度比较：排尿顺利、较顺利、无效及患者的满意度均差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），两组导尿前后及拔管后尿常规白细胞阳性率情况比较：导尿前、导尿后6h、导尿后12h、导尿后24h均差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管后6h差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：腹部术后留置导尿患者拔管前膀胱内注射甘油果糖注射液+左氧氟沙星注射，能有效的预防留置尿管后出现尿潴留现象及降低了泌尿系统感染的几率，避免了再次导尿给患者增加的痛苦。此方法作用安全可靠，在观察过程中，未见药物不良反应，提高了患者的满意度，易于被患者接受。
【关键词】腹部术后患者；留置尿管；尿潴留；甘油果糖；左氧氟沙星
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0292-02
腹部手术后，一般是24小时拔留置尿管，但一部分患者拔尿管后因为尿管对尿道的刺激，及排尿时腹压加大怕刺激手术切口及手术创面疼痛，不敢排尿，造成拔尿管后排尿困难及尿潴留现象，虽然采用多种方法：如热敷、诱导、按摩等刺激措施，但效果仍不佳。需再次行导尿术，这样因多次导尿加重尿道粘膜损伤，增加尿路感染的几率，给患者带来痛苦和烦恼。已经有用开塞露+氧氟沙星注射液注入膀胱，刺激膀胱壁收缩促进排尿的报道【1】，但开塞露是一种肠道的外用药，安全性是否可靠有待进一步研究考证。为此，我们用甘油果糖注射液+左氧氟沙星注射液直接通过导尿管注入膀胱来预防拔管后尿潴留，效果良好。现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年9月-2014年12月胃肠外科住院患者150例，其中男88例，女62例，年龄23-80岁，平均年龄62.5±10.8岁，均为手术留置导尿患者，留置尿管时间10-78小时，导尿前，留置尿管后6小时、12小时、24小时及拔管后6小时做尿常规检查。随机将患者分成对照组和观察，对照组75例，观察组75例，两组在男女比例，年龄及导尿时间无统计学意义。
1.2方法
1.2.1操作方法：150例导尿患者均使用16-18号Foley导尿管导尿，患者导尿后按护理常规定时排尿，以保持膀胱正常生理功能，防止膀胱长时间未充盈而张力消失。待术后患者病情稳定可拔管。观察组：拔管前先打开导管夹子，待膀胱内的尿液排空后，将甘油果糖50ml，左氧氟沙星注射液150ml全部注入膀胱内后，立即拔出导尿管；对照组：拔管前先打开导管夹子，待膀胱内的尿液排空后，立即拔出导尿管。对两组患者拔管后进行自行排尿情况观察。将观察结果做好记录。
1.2.2观察方法及观察指标：采取询问患者主诉、观察患者腹部膨隆情况及拔管后排尿时间和排尿量。观察两组患者拔管后首次排尿时间及排尿情况。三个标准：①拔管后首次排尿时间在3-4h内，连续三次排尿顺利且排尿时无任何不适感为顺利；②拔管后首次排尿有尿道不适感、排尿时间较长或需要辅助排尿，而第2-3次排尿正常为较顺利；③拔管后主诉有尿意且腹胀，但不能自行排尿，采用各种辅助方法均排不出尿，需要再次行导尿术者为无效。
1.3统计方法
采用spss17.0软件进行数据分析，数据资料采用X2检验，判定标准P＜0.05差异有统计学意义
2结果
2.1两组患者拔管后排尿情况及患者的满意度比较见（表1）
表2中尿常规白细胞阳性率导尿前、导尿后6h、导尿后12h及导尿后24h差异无统计学意义（P＞0.05），拔管后6h差异有统计学意义（P＜0.01）
3讨论
3.1术后留置导尿管易尿潴留的原因
①导尿术是一项侵袭性有创操作，易引起尿道黏膜损伤或异物刺激导致尿道黏膜水肿、疼痛；②留置导尿使膀胱直接与外界相通，时间过长会引起尿路感染，引起尿道炎或膀胱炎等（从表2可以得出这个结论，两组导尿后24h白细胞阳性率最高）；③腹部手术患者多数行导尿术，并且都要进行麻醉，因麻醉药物作用，造成脊髓排尿中枢的功能紊乱，可以导致膀胱逼尿肌收缩力功能下降，使膀胱张力减小，留置尿管后持续引流，膀胱始终处于空虚状态，会导致膀胱张力消失，影响排尿[2]；④因排尿增加腹压，促使腹肌收缩，引起术后切口疼痛，不敢排尿等。以上4种原因易发生尿潴留。
3.2注入膀胱内药物作用
①甘油果糖的主要成分是甘油、果糖、氯化钠、注射用水，药理作用[4]是高渗作用可刺激膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射，促进排尿，果糖脱水作用可以解除尿道括约肌水肿，甘油具有润滑作用，利于尿液排出。②左氧氟沙星主要用于治疗革兰氏阴性菌和部分革兰氏阳性菌引起的泌尿系感染，注入膀胱内可直接作用到膀胱内膜，起到预防感染、减轻炎症，消除水肿等作用（在表2中拔管6h检查尿白细胞阳性率观察组下降最明显）。③药物总量是200ml，注入膀胱后可充当尿液，刺激膀胱壁，反射到大脑皮质的副交感神经兴奋，产生排尿反射，促进排尿。
4小结
通过对150例腹部术后患者行留置导尿拔管前注入膀胱内药物和常规拔管的对比观察，得出结论：术后留置导尿患者拔管前膀胱内注射甘油果糖注射液加左氧氟沙星注射，能有效的预防留置尿管后出现尿潴留现象及降低了泌尿系统感染的几率，避免了再次导尿给患者增加的痛苦。此方法作用安全可靠，在观察过程中，未见药物不良反应，提高了患者的满意度，易于被患者接受。
参考文献：
[1]强彩芹.留置导尿管拔出前注入药物预防尿潴留的临床观察[J].中国医药，2013,8（2）：255.
[2]辛丽梅,王晓辉,邓丽萍.术后尿潴留病人的观察及护理对策[J].社区医学杂志,2007,5（2）：67.
[3]郭晓芬,鲁万方.肛门直肠术后尿潴留的原因分析及护理措施[J].中国社区医师，2011，13（25）：274.
[4]黄宁江，郑德胜.甘油果糖注射液与甘露醇临床应用的观察[J].中国药物与临床，2004,4（11）：878-879.
作者简介：
于晓丽（1962-）女,本科学历，副主任护师，从事老干部保健及护理工作。
通讯作者：
潘雨利*（1964-）女，本科学历，主管护师，从事老干部保健及护理工作。