一、绝经后阴道出血262例临床与病理分析（论文文献综述）
林招华[1]（2021）在《绝经后子宫内膜病变533例临床分析》文中研究表明目的通过对绝经后子宫内膜病变患者的病理结果及临床资料进行分析,研究绝经后子宫内膜病变患者的临床特征,以利于绝经后不典型增生及子宫内膜癌患者的早发现、早诊断及早治疗。方法选择自2015年1月至2020年12月于南昌大学第一附属医院行诊断性刮宫或宫腔镜检查的绝经后子宫内膜病变患者533例作为研究对象,收集患者的临床资料:年龄、绝经年龄、绝经年限、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并不孕、是否合并绝经后出血（PMB）、子宫内膜厚度及病理结果等信息。根据有无绝经后出血分为PMB组和不伴PMB组,分析两组患者的病理结果;根据病理结果分为AH/EC组和良性病变组（除AH/EC外的所有病理类型）,分析两组患者的临床资料。统计学分析采用SPSS26.0软件包进行,计量资料用均数±标准差（x±s）表示,两组间符合正态分布的计量资料采用独立样本T检验进行分析;计数资料用百分比（%）表示,两组间采用卡方检验进行分析;先采用单因素分析AH/EC发病的高危因素,再将有意义的单因素分析结果进行多因素Logistic回归分析,得到AH/EC的独立危险因素。根据灵敏度、特异度及约登指数确定最佳截断值,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果1、533例绝经后子宫内膜病变患者,子宫内膜息肉168例（31.52%）、黏膜下肌瘤26例（4.88%）、炎症28例（4.32%）、不伴有不典型的子宫内膜增生23例（5.25%）、AH患者7例（1.31%）、EC患者139例（26.08%）、其他类型患者142例（26.64%）。不伴PMB组患者193例（36.21%）,其中AH患者1例,EC患者6例;PMB组患者340例（63.79%）,其中AH患者6例,EC患者133例。PMB组患者中EC的发生率（39.12%）明显高于无PMB组患者中EC的发生率（3.11%）,P<0.001,差异具有统计学意义。2、533例绝经后子宫内膜病变患者,良性病变患者387例,AH/EC患者146例,AH/EC单因素分析结果示:年龄、绝经年限、合并糖尿病、合并出血、不孕是绝经后妇女患AH/EC的危险因素（P<0.05）,见表2。多因素分析结果示:绝经年限[OR:0.530（95%CI:0.304-0.925,P=0.026）]、合并糖尿病[OR:2.047（95%CI:1.056-3.970,P=0.034）]及出血[OR:17.889（95%CI:8.451-37.866,P=0.000）]是绝经后妇女发生AH/EC的独立危险因素（p<0.05）。3、通过对不伴PMB子宫内膜增厚患者的病理类型及子宫内膜厚度进行分析:不伴PMB子宫内膜增厚患者中子宫内膜息肉为最常见病理类型;3例EC患者及1例AH的子宫内膜厚度分别为11、15、23和17mm,平均（16.5±5.00）mm,在良性病变中,子宫内膜息肉、不伴有不典型的增生和其他类型子宫内膜（B超提示异常,病理结果提示为萎缩性子宫内膜、增殖期子宫内膜等）患者与AH/EC患者的子宫内膜厚度差异有统计学意义（均P<0.05）,AH/EC患者子宫内膜最厚。4、不伴PMB子宫内膜增厚患者内膜厚度对内膜病变的诊断价值:以15mm为界值诊断AH/EC具有较高的诊断效能,约登指数为0.60,见表5,但以15mm为界值将有1例子宫内膜癌患者（11mm）漏诊。结论1、绝经年限增加,合并糖尿病,绝经后出血是绝经后妇女患子宫内膜癌的危险因素;年龄越大、未生育的绝经后子宫内膜病变患者,要警惕子宫内膜癌的发生。2、对于不伴AH/EC高危因素的不伴绝经后出血子宫内膜增厚患者,当子宫内膜厚度≥11mm时,要警惕子宫内膜癌前病变及癌的发生。
王毓芳[2]（2020）在《近30年针刺治疗经断前后诸证临床研究文献Meta分析与证治规律研究》文中研究说明目的:随着中医药在各个领域的研究日益增多,经断前后诸证（PMS）的相关文献越来越多,本研究通过对近30年针刺治疗PMS相关文献与研究的收集与整理,运用循证医学的方法对相关文献进行系统评价和Meta分析,并进一步利用数据挖掘技术对其证治规律进行研究,为往后开展针刺治疗PMS的相关研究及临床诊治提供依据。方法:电子及手工检索中国（含港澳台地区）以及国外的数据库,收集由1990年1月1日至2019年12月31日有关针刺治疗经断前后诸证的随机对照试验（RCTs）研究。制定纳入及排除标准,经筛选后提取资料并导入电子表格进行分析:?系统评价与Meta分析:根据Jadad评分表进一步对所纳入的RCTs进行质量评价,提取高质量（评分≥4分）的研究数据,利用Rev Man做进一步偏倚风险分析以及荟萃分析;进行异质性分析及敏感性分析,并根据不同关注项目进行亚组分析,针对纳入篇数≥10的结局指标进行发表性偏倚分析,最后根据以上分析结果进行讨论。?数据挖掘技术:通过统计分析软件SPSS modeler及SPSS statistics对各项数据进行统计描述分析,根据病证症的分布、经络分布、腧穴特点等加以分类及分析处理,并运用中医理论及针灸理论对统计结果进行分析。结果:1.资料收集:运用相关检索词在中国（含港澳台地区）及国外数据库进行资料收集,初步检索出文献1124篇,通过Note Express排除重复文献534篇,并根据纳入标准排除不符合文献450篇,初步纳入文献140篇,同时根据改良版Jadad评分表,排除低质量（评分1-3分）文献98篇,最后纳入42篇高质量（评分4-7分）文献,总计参与者共3886名,包括针刺治疗组共1902名,以及对照组共1984名。2.系统评价与Meta分析结果:纳入42篇高质量（Jadad评分4-7分）文献做进一步系统评价与Meta分析。2.1.总有效率:针刺组在治疗经断前后诸证的总有效率方面优于对照组,两组的差异具有统计学意义（P<0.01）,亚组分析亦显示针刺组与西药对照组、中药对照组以及安慰针对照组的差异均具有统计学意义（P<0.01）。2.2.更年期相关症状方面:针刺组在改善Kupperman（KI）评分方面优于对照组,两组的差异具有统计学意义（P<0.01）,亚组分析亦显示针刺组与西药对照组的差异具有统计学意义（P<0.05）,不过针刺组与中药对照组的差异则无统计学意义（P>0.05）;针刺组与对照组的绝经症状评价量表（MRS）差异无统计学意义（P>0.05）,亚组各维度分析发现两组差异具有统计学意义（P<0.01、P<0.01、P<0.05）,提示针刺组在改善心理维度、躯体维度、泌尿生殖维度方面均优于对照组;针刺组在改善自拟中医证候评分方面优于对照组,两组的差异具有统计学意义（P<0.05）,亚组分析显示以≤4w之针刺疗程为佳,当疗程<4w,两组的差异具有统计学意义（P<0.01）。2.3.生活质量方面:针刺组与对照组的更年期生存质量量表（MENQOL）差异无统计学意义（P>0.05）。2.4.血清激素水平方面:针刺组与对照组的血清E2值、FSH值及LH值差异均无统计学意义（P>0.05）。2.5.情绪障碍方面:针刺组在改善汉密尔顿抑郁量表（HAMD）方面优于对照组,两组的差异具有统计学意义（P<0.01）,亚组分析显示以>6w之针刺疗程为佳,当疗程>6w,两组的差异具有统计学意义（P<0.01）。2.6.睡眠方面:针刺组在改善匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）方面优于对照组,两组的差异具有统计学意义（P<0.01）。2.7.血管舒缩症状方面:针刺组与对照组在烘热积分的差异无统计学意义（P>0.05）。3.偏倚风险分析结果:根据整体风险由最低依次分别为随机序列的产生（选择偏倚）、结果数据的完整性（失访偏倚）、选择性报告（报告偏倚）、其他偏倚、随机分配隐藏（选择偏倚）、评估者盲法（检测偏倚）、受试者与研究人员盲法（实施偏倚）。3.1.敏感性分析:结果发现分析模型的选择、数据集的选择等因素敏感性低,整体结果稳定性佳,证据可信度良好。3.2.发表性偏倚:最终纳入Meta分析的总有效率、KI评分、血清E值、血清FSH值、血清LH值、以及不良反应事件发生率的篇数均≥10篇,做漏斗图分析,其中总有效率以及FSH存在发表性偏倚的可能性。4.频次分析结果:对纳入文献所载之140条针刺处方数据进行穴位频次分析,穴位使用总频次1193次,共涉及穴位98个。4.1.穴位频次:根据穴位使用的总频次进行排序,从最高依次为三阴交、太冲、肾俞、神门、足三里、百会、关元、肝俞、太溪。根据辨治模式分析穴位的使用频次,辨病用穴频次最高的腧穴依次为三阴交、关元、肾俞、百会、神门、足三里、内关、肝俞、天枢、子宫;辨证用穴频次最高的腧穴依次为太溪、神门、三阴交、太冲、肾俞、百会;辨症用穴频次最高的腧穴依次为三阴交、太冲、神门、肾俞、足三里、百会。4.2.经络频次:PMS的针刺治疗涵盖十二正经及任督二脉,针刺经脉频次最高的经络依次为足太阳膀胱经、足太阴脾经、任脉、督脉、足阳明胃经。4.3.部位频次:选穴部位频次从最高依次为下肢部、腰背部、头面颈部、上肢部、胸腹部。4.4.特定穴频次:针刺治疗PMS有71穴为特定穴（72%）,27穴为非特定穴（28%）。特定穴中使用频次最高的类别,依次为交会穴、五输穴、原穴、背俞穴、募穴。而特定穴中使用频次最高的穴位,依次为三阴交、太冲、神门、肾俞、关元、足三里、百会、肝俞、太溪。5.关联规则分析结果:关联规则分析采用SPSS Modeler的Apriori算法,最低条件支持度为>10%,最小规则置信度为>80%,提升度>1。5.1.腧穴配伍:共获得关联规则20条,其中最大置信度依序为子宫-关元（94.44%）,子宫-三阴交（94.44%）,印堂-百会（94.44%）。5.2.针刺部位配伍:共获得关联规则12条,其中最大置信度依序为头面颈部-下肢部（96.94%）,腰背部-下肢部（96.77%）,胸腹部-腰背部（96.08%）。5.3.特定穴配伍:分类配伍共获得关联规则21条,其中有5组置信度达到100%,分别为络穴-交会穴、下合穴-五输穴、八脉交会穴-交会穴、募穴-交会穴、原穴-五输穴。具体特定穴配伍共获得关联规则分析15条,其中最大置信度依序为肝俞-肾俞（90.57%）、关元-三阴交（90.16%）、合谷-三阴交（90.00%）。6.聚类分析结果:聚类分析采用SPSS statistics进行系统聚类,针对使用频次≥10次的腧穴进行分析,得出主穴及配穴两大聚类。主穴包括太冲-神门-三阴交-足三里-关元,与频次分析结果一致,为针刺治疗PMS的主要常用腧穴。另一类为配穴,包括辨证用穴、辨症用穴及经验用穴。辨证用穴如中脘-丰隆-风池,血海-膻中-安眠,辨症用穴如百会-内关-太溪、神庭-本神-四神聪,经验用穴如肾俞-肝俞-心俞-脾俞,肺俞-膈俞。结论:1.对国内外1990-2019年针刺治疗PMS的RCT文献进行检索与文献评价,共纳入Jadad评分4-7分的高质量文献42篇做Meta分析,结果提示针刺组在改善总有效率、Kupperman（KI）评分、中医证候、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）方面均显着优于对照组。2.对纳入文献所载之140条针刺处方数据进行穴位频次分析,穴位使用总频次的排序依次为三阴交、太冲、肾俞、神门、足三里、百会、关元、肝俞、太溪。针刺治疗PMS有72%为特定穴,使用频次排序依次为三阴交、太冲、神门、肾俞、关元、足三里、百会、肝俞、太溪。3.腧穴配伍共获得关联规则20条,包括子宫-关元,子宫-三阴交,印堂-百会等。针刺部位配伍共获得关联规则12条,包括头面颈部-下肢部,腰背部-下肢部,胸腹部-腰背部等。特定穴分类配伍共获得关联规则21条,包括络穴-交会穴、下合穴-五输穴、八脉交会穴-交会穴、募穴-交会穴、原穴-五输穴。具体特定穴配伍共获得关联规则分析15条,包括肝俞-肾俞、关元-三阴交、合谷-三阴交。4.聚类分析结果得出主穴及配穴两大聚类。主穴包括太冲-神门-三阴交-足三里-关元,配穴包括中脘-丰隆-风池、血海-膻中-安眠、百会-内关-太溪、神庭-本神-四神聪、肾俞-肝俞-心俞-脾俞、肺俞-膈俞等。
刘晓玉[3]（2020）在《绝经后宫腔积液女性发生子宫内膜癌的相关危险因素分析》文中研究表明目的分析绝经后宫腔积液女性发生子宫内膜癌的相关危险因素。方法随机收集2019年01月至2019年12月就诊于河北北方学院附属第一医院妇科门诊的绝经后经阴道超声提示有宫腔积液的患者150例,收集患者的年龄、绝经年龄、宫腔积液量、子宫内膜厚度、血流信号、是否合并阴道出血、是否合并高血压和糖尿病、绝经后是否使用雌激素类药物、是否肥胖（BMI≥28kg/m2）等临床资料,所有患者均自愿行宫腔镜检查并取活检,最终以病理组织学诊断为金标准,将150例患者分为绝经后宫腔积液合并子宫内膜癌组作为观察组（25例）,绝经后宫腔积液合并良性病变组作为对照组（125例）,采用统计学方法分析两组的临床特征和相关危险因素,以P<0.05为差异具有统计学意义,P<0.01为差异具有高度的统计学意义或显着性差异。结果两组的绝经年龄、绝经后使用雌激素类药物、肥胖的差异无统计学意义（t=1.034,x2=0.000、1.918,均P>0.05）;而观察组的绝经时间、宫腔积液量、子宫内膜厚度、血流信号、合并阴道出血、合并高血压和（或）糖尿病均大于对照组,差异均有统计学意义（t=3.161,u=6.301,t=8.748,x2=60.732、4.075、4.567,均P<0.05）。单因素和多因素Logistic回归分析结果表明,绝经后宫腔积液女性发生子宫内膜癌的独立危险因素为绝经时间、宫腔积液量、子宫内膜厚度、血流信号、合并阴道出血、合并高血压和（或）糖尿病（均P<0.05）,并根据OR值大小,可知各独立危险因素与子宫内膜癌发生的关联程度由大到小依次为子宫内膜厚度、合并高血压和（或）糖尿病、血流信号、宫腔积液量、合并阴道出血、绝经时间。结论1.对于绝经后发现有宫腔积液的患者,应考虑合并有子宫内膜癌的风险,尤其要考虑患者的子宫内膜厚度、是否合并高血压和（或）糖尿病、是否存在血流信号、宫腔积液量多少、是否合并阴道出血以及绝经时间长短的情况。2.各独立危险因素与绝经后宫腔积液女性发生子宫内膜癌的关联程度由大到小依次为子宫内膜厚度、合并高血压和（或）糖尿病、血流信号、宫腔积液量、合并阴道出血、绝经时间。3.若绝经后发现有宫腔积液,同时超声提示子宫内膜增厚,可见血流信号,一旦出现阴道出血症状,且既往患有高血压或糖尿病两种慢性疾病,应高度警惕子宫内膜癌的发生。4.宫腔镜检查结果与病理组织学诊断结果具有很高的符合率,对于绝经后有宫腔积液的女性应及时行宫腔镜检查,以便早期发现子宫内膜病变。
王林萍[4]（2019）在《绒癌及绝经后子宫绒癌的临床分析》文中进行了进一步梳理目的:通过回顾性分析绒癌（Choriocarcinoma,CC）,及绝经后子宫CC的临床病例资料,总结并分析出CC尤其是绝经后子宫CC的临床表现、诊断分期、治疗及预后的特点,以便为临床医师提供有价值的临床资料,提高对该病的认识。方法:第一部分:收集天津医科大学总医院在1980年1月-2018年12月诊断为CC的66例临床资料,分析总结患者入院时一般情况、临床表现、辅助检查、误诊情况、治疗、近期疗效及随访等资料。第二部分:检索发表年份为1980年1月-2018年12月期间收录于PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库关于绝经后子宫CC的56例病例报道。另外加入1980年1月-2018年12月就诊于我院的3例绝经后子宫CC患者病例资料,共59例。分析讨论绝经后子宫绒癌的临床特点、诊断治疗、影响预后的因素等。结果:第一部分:66例CC患者中,其中1例为卵巢CC,属于卵巢生殖细胞肿瘤范畴,将该例患者剔除。剩余65例患者,患者平均年龄为35.0岁,仅有3例为绝经后子宫CC,且有2例患者通过基因多态性分析确诊为非妊娠性绒癌（Non-gestational choriocarcinoma,NGC）。除去2例NGC,剩余63例患者前次妊娠的性质包括流产（38.1%）,葡萄胎（28.6%）,足月产（23.8%）,异位妊娠（7.9%）,另有1例同时合并宫内妊娠。前次妊娠的间隔时间范围为0-192月,CC是否在前次妊娠间隔时间1年以后发病与是否是葡萄胎妊娠无显着性差异（P=0.262）。CC最常见的症状为阴道出血（73.8%）。除去合并有宫内妊娠的患者,血β-hCG的范围为840-5410000mIU/ml,不同分期的CC血β-hCG的水平有显着性差异。本组中存在转移的患者占80.0%,其中肺转移所占比例最高63.1%。本组中高危患者占78.5%,低危患者占21.5%,低危患者中评分为0-4分的患者有6例,评分为5-6分的患者有8例。本组初诊误诊率达20.0%,其中异位妊娠最为常见。CC的治疗主要以化疗为主,手术为辅。化疗方案的选择上,低危患者有一半选择多药联合化疗,且绝大部分为20年前的患者,其中有2例首次化疗为单药化疗,化疗1个疗程后出现新的转移灶而改用多药联合化疗;高危患者绝大部分（86.0%）选择多药联合化疗,且以5-FU为主联合化疗较为多见。经治疗有64.6%的患者出院时达到CR,预后因素分析发现前次妊娠间隔时间≥12月,分期为III、IV,存在除外肺及阴道以外的转移,及未行盆腔手术治疗与预后不良有关（P<0.05）。第二部分:纳入了59例绝经后子宫CC的患者,其中行基因多态性分析的患者有5例,确诊为妊娠性绒癌的患者仅1例,确诊为NGC的患者有4例。该部分患者年龄范围为47-73岁,平均56.8岁,50-65岁患者占77.9%。绝经年限范围为0.5-23年,平均7.7年。孕次范围2-13次,平均5.4次,产次1-11次,平均4.0次。前次妊娠的性质中除去NGC患者,葡萄胎15.1%,流产30.2%,足月产54.7%。间隔时间范围3-30年,平均11.3年,前次妊娠的性质为葡萄胎、流产、足月产之间距离发病的间隔时间差异有统计学意义（P<0.05）,前次妊娠为足月产的间隔时间最长。治疗前血β-hCG的范围在4-2704040mIU/ml,存在转移的患者有50.9%。不同分期的绝经后子宫CC在治疗前血β-hCG水平上有差异（P=0.048<0.05）,III、IV期的治疗前血β-hCG水平较高。绝经后子宫CC的预后评分较高,高危者占88.1%,低危者占11.9%,且低危患者评分均≥6分。本组中误诊的患者占39.0%,误诊疾病谱中前四位者为子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肌瘤变性、子宫肉瘤。在首次化疗方案的选择上,有40.9%的患者选择EMA-CO方案。本组患者有75.9%的患者行子宫切除手术。63.3%患者经治疗后达到CR,达CR患者的化疗总疗程数在患者是否行子宫切除手术治疗方面有差异（P=0.004）,行手术治疗的患者化疗疗程数较少。分析影响近期疗效的因素中,绝经时间≥5年、评分≥13分和治疗前的血β-hCG≥104 mIU/ml为导致近期疗效不佳的影响因素（P<0.05）。结论:1、CC根据病因可分为GC和NGC,育龄期妇女绝大部分子宫CC与妊娠相关,对于绝经后子宫CC,仍有GC与NGC之分,以NGC更为多见。2、绝经后子宫CC的特点:以50-65岁妇女较常见,患者一般有较高的孕产次,基本无生育需求,前次妊娠的性质足月产更为常见,临床表现无特异性,以绝经后出现阴道不规则出血较为多见,需与妇科其他恶性肿瘤相鉴别,患者多合并其他内科基础疾病,体质较差。3、对任何疑似CC的患者应进行详细的问诊和查体。绝经后出血亦应考虑CC的可能,常规行血清β-hCG的检测,以除外滋养细胞疾病,减少漏诊和误诊。4、血β-hCG作为诊断和监测治疗效果的重要指标,治疗前血β-hCG的水平在一定程度上可以反应CC的FIGO分期及预后。5、对于绝经后子宫CC的诊断中,需注意排除是否合并有生殖细胞肿瘤或其他未分化的上皮性肿瘤成分。应用基因多态性分析区分GC和NGC仍是有必要的。6、绝经后子宫CC的化疗原则基本参照育龄期CC。绝经后子宫CC患者中高危患者所占比例较高,目前一线化疗方案为EMA-CO方案。手术切除子宫可以缩短化疗的疗程。但对于手术治疗能否改善绝经后子宫CC患者的预后,仍需进一步评估。7、在绝经后子宫CC患者中,绝经时间≥5年、评分≥13分和治疗前的血β-hCG≥104mIU/ml为导致近期疗效不佳的影响因素。
陈坤菊[5]（2018）在《192例绝经后阴道出血患者的病因分析》文中研究指明目的:通过统计分析192例绝经后阴道出血患者的病理资料、绝经年限,探讨绝经后阴道出血的病因及病因与绝经年限的关系。方法:回顾性分析2015年1月到2017年1月因绝经后阴道出血就诊于山西医科大学第一医院的192例患者的临床资料,按绝经年限分为5组:A组:15年,B组:610年,C组:1115年,D组:1620年;E组:>20年。计算各疾病的构成比,探讨疾病分布特点;比较良、恶性疾病患者的绝经年限是否有差异;统计分析各组中各疾病的比率是否有统计学差异,探讨疾病分布与绝经年限的关系;比较各组中良、恶性疾病的比率是否有统计学差异;分析绝经后阴道出血患者的绝经年限ROC曲线。探讨绝经后阴道出血的病因分布特点及病因与绝经年限的关系。结果:1.子宫内膜息肉64例（33.3%）,子宫内膜癌44例（22.9%）,子宫内膜炎26例（13.6%）,子宫颈癌20例（10.4%）,非器质性病变16例（8.3%）,黏膜下肌瘤12例（6.3%）,宫颈上皮内瘤样病变3例（1.6%）,宫腔未见异常2例（1.0%）,子宫内膜增生症2例（1.0%,简单性增生1例,复杂性增生1例）,卵巢性索间质细胞肿瘤2例（1.0%,1例颗粒细胞瘤,1例卵泡膜细胞瘤）,癌肉瘤1例（0.5%）。2.各疾病在各组中的构成比不同,子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、非器质性病变随着绝经年限增加,比率呈下降趋势（P<0.05）,内膜炎、子宫颈癌、内膜癌比率呈上升趋势（P<0.05）。3.良、恶性疾病在各组中的百分比不同,随绝经年限增加,良性疾病所占百分比呈下降趋势,恶性疾病呈上升趋势（P<0.05）。4.良、恶性疾病的平均绝经分别为6（3,12）年和14（8,21）年,恶性疾病绝经年限明显大于良性疾病绝经年限,差异存在统计学意义（P<0.001）。5.绝经年限>11年,恶性疾病的风险为良性疾病的5.141倍（OR=5.141）。结论:1.导致绝经后阴道出血的病因复杂,最常见的是良性病变,其中子宫内膜息肉比率最高;2.不同绝经年限阶段疾病分布特点不同,随年绝经年限增加,子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜非器质性病变比率呈下降趋势;子宫颈癌、内膜癌、子宫内膜炎比率呈上升趋势;3.随绝经时间增加,良性疾病比率呈下降趋势,恶性疾病比率呈上升趋势;4.绝经年限大于11年,恶性疾病的风险为良性疾病的5.141倍。
陈雪娇[6]（2018）在《绝经后早期阴道出血的病因研究》文中提出目的:探讨绝经后早期阴道出血的病因,为绝经早期无器质性病变患者避免有创操作提供依据。方法:收集自2017年1月1日-2018年2月28日天津医科大学总医院门诊和住院的绝经后出血（Postmenopausal Bleeding,PMB）患者325例。收集所有患者的临床资料,包括:年龄、绝经年龄、绝经年限、初潮年龄、孕次、产次、妇科B超（子宫内膜厚度）、宫腔镜结果、宫腔深度、高血压、糖尿病、体重指数（Body mass index,BMI）、促卵泡生成素（Follicle stimulating hormone,FSH）、雌二醇（Estradiol,E2）及病理学结果。依据患者的绝经年限依次分为绝经年限≤2年组（A组）、2年<绝经年限≤5年组（B组）以及年限>5年组（C组）。依据患者的FSH水平依次分为FSH<40 mIU/ml组和FSH≥40 mIU/ml组;将宫腔镜诊断与病理结果结合并参考术前B超结果将绝经后阴道出血患者的临床最终诊断分为无器质性病变组、良性病变组和恶性病变组。对比分析各组中的各项资料。结果:1.绝经年龄为37至60岁,平均（51.25±3.25）岁,A组为（52.27±2.93）岁,B组为（51.81±2.43）岁与C组（50.89±3.43）岁,三组间差异有统计学意义（P=0.010）。2.初潮年龄为10至20岁,平均（14.08±1.39）岁,A组为（13.94±1.38）岁,B组为（13.83±1.37）岁与C年组为（14.17±1.39）岁,三组间差异无统计学意义（P=0.214）。3.本组研究中A组50例,B组53例,C组222例,A组中子宫内膜无器质性病变、良性病变及恶性病变的所占的比例分别为46.0%、38.0%和16.0%;B组中子宫内膜无器质性病变、良性病变及恶性病变的所占的比例分别为37.7%、49.1%和13.2%;C组中子宫内膜无器质性病变、良性病变及恶性病变的所占的比例分别为27.0%、50.5%和22.5%,三组在子宫内膜有无器质性病变间差异具有统计学意义（P=0.020）;三组在子宫内膜有无良恶性病变间差异无统计学意义（P=0.539）。4.FSH值在A组为（39.09±22.84）IU/L,B组为（47.05±27.02）IU/L,C组为（55.04±23.74）IU/L,三组间差异有统计学意义（P=0.005）。进一步多重比较分析显示,A组和C组之间存在显着差异（P=0.003）。E2值在A组为（40.19±55.33）pg/mL,B组为（18.77±11.15）pg/m,C组为（21.86±13.37）pg/m,三组间差异有统计学意义（P=0.002）。进一步多重比较分析显示,A组与B组及C组之间均存在显着差异（P=0.002和0.001）。FSH<40IU/L的患者在三组中所占比例分别为63.3%、51.7%和28.0%,三组之间差异有显着统计学意义（P=0.001）。5.子宫内膜器质性病变与年龄、绝经年龄、孕次、宫腔深度、子宫内膜厚度、体重指数、高血压及糖尿病有关（P<0.05）,其中子宫内膜厚度和糖尿病与子宫恶性病变有关（P<0.05）。结论:1.绝经后早期子宫出血的病因中子宫内膜无器质性病变居首位,其次是子宫内膜良性病变;2.卵巢残留卵泡再发育是绝经后早期阴道出血的原因之一;3.绝经后早期的子宫出血与绝经年龄、FSH、E2及子宫内膜病变有关。
张博,叶红[7]（2017）在《绝经后子宫肌瘤增大86例临床及病理分析》文中进行了进一步梳理目的研究绝经后增大的子宫肌瘤的临床表现及病理特征。方法选取2014年1月至2016年1月首都医科大学附属北京妇产医院经手术治疗的86例绝经后子宫肌瘤增大患者为研究对象,分析其临床临床表现、合并其他妇科疾病情况、手术病理情况以及子宫肌瘤变性与患者年龄、绝经年限、肌瘤直径、肌瘤类型、血流信号的相关性。结果 86例患者中无明显症状者61例,阴道出血者11例、腹痛者6例、下腹坠胀者4例、尿频者4例。子宫肌瘤发生变性者20例,其中玻璃样变17例、红色变1例、黏液变性1例、脂肪变性1例。子宫肌瘤变性与患者年龄、绝经年限、肌瘤直径、肌瘤类型、肌瘤有无血流信号无关（P>0.05）。特殊类型子宫肌瘤10例,其中子宫脂肪平滑肌瘤5例、富于细胞型平滑肌瘤3例、静脉内平滑肌瘤1例、奇异型平滑肌瘤1例。低度恶性子宫内膜间质-平滑肌肿瘤1例。子宫肌瘤合并子宫内膜增生6例,其中单纯性增生2例、复杂性增生1例、非典型性增生3例;合并子宫内膜息肉1例;合并卵巢肿物18例,其中浆液性囊腺瘤15例、卵巢单纯囊肿1例、子宫内膜异位囊肿1例。结论绝经后增大的子宫肌瘤大多无症状,有症状者以阴道出血多见。肿瘤本身恶性病变的发生率低,对无症状患者可严密随访,对有症状的患者应高度重视,积极治疗。
张娇燕,陈玉梅,童芳,甘春燕,邓世昌,黄新苑[8]（2016）在《女性绝经后阴道出血病变类型和相关因素研究》文中研究说明目的:探讨绝经后阴道出血临床原因与病理分析。方法:通过对2013年5月至2015年2月医院收治的120例绝经后阴道出血患者进行病理检查分析患者阴道出血病理分型,同时对引发患者绝经后阴道出血的临床危险因素进行单因素和多因素Logistic非条件回归分析,分析引发患者出血的临床原因。结果:统计120例绝经后阴道出血患者病理分型结果显示120例患者中有93例患者为炎性病变,其中有27例细菌性阴道炎占22.50%,39例老年性阴道炎占32.50%,子宫内膜炎12例占10.00%,9例盆腔炎占7.50%,6例卵巢囊肿占5.00%;恶性病变患者有27例,包括13例子宫内膜癌占10.83%,宫颈癌7例占5.83%,平滑肌肉瘤4例占3.33%,间质瘤2例占1.67%,卵巢癌1例占0.83%;对影响患者绝经后阴道出血的临床危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,结果显示患者年龄过大、绝经时间较长及子宫内膜过厚均为单独影响患者阴道出血的危险因素（P<0.05）。结论:临床绝经后阴道出血患者多以炎性病变为出血原因,患者年龄较大、绝经时间较长、子宫内膜较厚均会引发患者阴道出血。
马利琴,王轶琳[9]（2016）在《128例绝经后阴道出血妇女相关因素分析》文中进行了进一步梳理目的探讨绝经后妇女阴道出血的病因以及年龄、绝经年限与组织病理检查结果的关系。方法对2011年5月至2016年5月在我院妇科门诊就诊的128例绝经后阴道出血的妇女进行回顾性分析。结果128例患者中,良性病变80例,占62.5%,其中67例患者为老年性阴道炎、慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、子宫颈息肉等生殖器炎症所致,占52.3%;8例患者为子宫肌瘤所致,占6.3%;5例患者为宫内节育器嵌顿所致,占3.9%;其它5例,占3.9%,其中阴道损伤（性交损伤）3例,占2.3%;全身出血性疾病2例,占1.6%;非器质性病变（功能失调性子宫出血）27例,占21.1%;恶性肿瘤16例,占12.5%,其中子宫内膜癌9例,占7.0%,子宫颈癌5例,占3.9%,输卵管癌1例占0.8%,子宫肉瘤1例占0.8%。结论绝经后阴道出血患者大部分是由良性病变、非器质性病变引起,但仍要高度重视生殖器恶性肿瘤的发生,阴道出血年龄越大,阴道出血时间距绝经时间越长,恶性肿瘤的发生率越高。
何芳,毛翠娟,马敏敏,黄耀江[10]（2016）在《绝经后阴道出血182例临床病理分析》文中认为探讨绝经后阴道出血的常见病因,提出相应的护理方法。对182例绝经后阴道出血的患者进行临床诊断并分析,分析出血原因及病理诊断结果。宫颈疾病、宫体及宫内膜等均可表现为阴道出血的症状,但宫体及宫内膜疾病是阴道不规则出血主要原因,宫颈疾病是存在血性分泌物主要原因,并且,接触性出血由宫颈疾病引起。绝经后阴道出血病因较为复杂,在临床诊断中应警惕癌症的发生,要早做病理检查早治疗,阻止发展为恶性肿瘤。
二、绝经后阴道出血262例临床与病理分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、绝经后阴道出血262例临床与病理分析（论文提纲范文）
（1）绝经后子宫内膜病变533例临床分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 材料 |
| 2.1.1 病例选择 |
| 2.1.2 记录临床资料 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 分组 |
| 2.4 统计学分析 |
| 第3章 结果 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 绝经后妇女子宫内膜病变的发病情况 |
| 4.2 绝经后妇女患AH/EC的高危因素 |
| 4.3 不伴PMB的子宫内膜增厚患者的评估 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 综述 绝经后子宫内膜增厚患者的诊治 |
| References |
（2）近30年针刺治疗经断前后诸证临床研究文献Meta分析与证治规律研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 经断前后诸证的文献研究 |
| 第一节 经断前后诸证的定义与诊断 |
| 一、定义 |
| 二、流行病学 |
| 三、诊断标准 |
| 第二节 经断前后诸证的临床表现 |
| 一、月经紊乱 |
| 二、血管舒缩症状 |
| 三、失眠症 |
| 四、情绪障碍 |
| 五、骨关节和肌肉痛 |
| 六、代谢异常与心血管疾病 |
| 七、泌尿生殖系统疾病 |
| 八、其他 |
| 第三节 经断前后诸证的病因机理 |
| 一、中医病因病机 |
| 二、西医病因病理 |
| 第四节 经断前后诸证的治疗 |
| 一、中医治疗 |
| 二、西医治疗 |
| 第五节 小结 |
| 第二章 针灸治疗经断前后诸证的文献研究 |
| 第一节 临床研究进展 |
| 一、华人地区 |
| 二、国外地区 |
| 第二节 机制研究进展 |
| 一、调节下丘脑-垂体-性腺轴 |
| 二、调整神经递质含量 |
| 三、抗氧化作用 |
| 第三节 小结 |
| 第三章 近30年针刺治疗经断前后诸证的系统评价与Meta分析 |
| 第一节 目的 |
| 第二节 数据与方法 |
| 一、数据来源 |
| 二、检索策略 |
| 三、纳入标准 |
| 四、排除标准 |
| 五、资料的规范化 |
| 六、资料提取 |
| 七、质量评价 |
| 八、统计处理 |
| 九、偏倚风险评估 |
| 十、系统评价与Meta分析 |
| 第三节 结果 |
| 一、文献筛选结果 |
| 二、纳入文献的基本资料 |
| 三、纳入文献的研究特征 |
| 四、偏倚风险评估结果 |
| 五、系统评价与Meta分析结果 |
| 第四节 讨论 |
| 一、临床研究的方法学 |
| 二、临床研究的标准化 |
| 三、针刺治疗经断前后诸证的价值性 |
| 四、针刺治疗经断前后诸证的限制性 |
| 五、本研究的局限性与展望 |
| 第五节 小结 |
| 第四章 近30年针刺治疗经断前后诸证的证治规律研究 |
| 第一节 目的 |
| 第二节 数据与方法 |
| 一、数据来源 |
| 二、检索策略 |
| 三、纳入标准 |
| 四、排除标准 |
| 五、资料的规范化 |
| 六、资料提取 |
| 七、统计处理 |
| 第三节 结果 |
| 一、文献筛选结果 |
| 二、纳入文献的基本资料 |
| 三、纳入文献的研究特征 |
| 四、频次分析 |
| 五、关联规则分析 |
| 六、聚类分析 |
| 第四节 讨论 |
| 一、辨治模式 |
| 二、三阴交为治疗要穴 |
| 三、重用足太阳膀胱经 |
| 四、重用特定穴 |
| 五、局部取穴直击病所 |
| 六、穴位相配阴阳皆调 |
| 七、研究的局限性与展望 |
| 第五节 小结 |
| 第五章 结语 |
| 第一节 结论 |
| 第二节 创新点 |
| 第三节 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 统计学审核证明 |
（3）绝经后宫腔积液女性发生子宫内膜癌的相关危险因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 绝经后女性宫腔积液的临床研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 名单 |
| 个人简历 |
（4）绒癌及绝经后子宫绒癌的临床分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明Ⅹ |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、绒癌的临床分析 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.1.3 诊断标准及临床分期 |
| 1.1.4 疗效评价标准 |
| 1.1.5 随访 |
| 1.1.6 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 年龄 |
| 1.2.2 孕产史 |
| 1.2.3 前次妊娠的性质及间隔时间 |
| 1.2.4 临床表现 |
| 1.2.5 辅助检查 |
| 1.2.6 分期及预后评分 |
| 1.2.7 误诊情况 |
| 1.2.8 治疗 |
| 1.2.9 近期疗效及随访 |
| 1.3 小结 |
| 二、绝经后子宫绒癌的临床分析 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 文献来源 |
| 2.1.2 病例资料分析 |
| 2.1.3 统计学方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 发病年龄及绝经年限 |
| 2.2.2 孕产次 |
| 2.2.3 前次妊娠的性质及间隔时间 |
| 2.2.4 主诉 |
| 2.2.5 血β-hCG的水平及转移部位 |
| 2.2.6 分期及预后评分 |
| 2.2.7 误诊情况 |
| 2.2.8 治疗 |
| 2.2.9 近期疗效及随访 |
| 2.3 小结 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 滋养细胞疾病的临床和诊断特点 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）192例绝经后阴道出血患者的病因分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 PMVB的病因分布特点 |
| 2.2 PMVB不同病因在不同绝经年限阶段的分布与比较 |
| 2.3 PMVB良、恶性疾病在不同绝经年限阶段分布与比较 |
| 2.4 PMVB良、恶性疾病绝经年限的比较 |
| 2.5 PMVB患者的绝经年限ROC曲线分析 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 绝经后阴道出血的诊治进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 在校期间发表的学术论文与研究成果 |
| 个人简历 |
（6）绝经后早期阴道出血的病因研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 1 对象和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 论文参考文献 |
| 综述 绝经后阴道出血的病因诊断研究 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）绝经后子宫肌瘤增大86例临床及病理分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法及指标 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 临床表现 |
| 2.2 合并其他妇科疾病情况 |
| 2.3手术情况 |
| 2.4 手术病理情况 |
| 2.5 子宫肌瘤变性与患者年龄、绝经年限、肌瘤直径、肌瘤类型、血流信号的关系 |
| 3 讨论 |
（8）女性绝经后阴道出血病变类型和相关因素研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 检查方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者绝经后阴道出血病变类型及检出率 |
| 2.2 患者绝经后阴道出血临床危险因素单因素分析 |
| 2.3 患者绝经后阴道出血多因素Logistic回归分析 |
| 3 讨论 |
（9）128例绝经后阴道出血妇女相关因素分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 宫颈薄层液基细胞学检查及诊断标准 |
| 1.2.2 阴道镜检查及宫颈活检 |
| 1.2.3 分段诊刮 |
| 1.2.4 腹部或阴道B超检查 |
| 1.2.5 宫腔镜检查 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者病因分析 |
| 2.2 子宫内膜诊刮病理与绝经年限的关系 |
| 2.3 绝经年限与生殖系统恶性肿瘤发生的关系 |
| 2.4 绝经后阴道出血年龄与恶性肿瘤关系的比较 |
| 3 讨论 |
（10）绝经后阴道出血182例临床病理分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 病理检查结果 |
| 2.2 绝经时间与阴道出血的关系 |
| 2.3 临床症状 |
| 3 讨论 |
| 3.1 病因 |
| 3.2 临床特点 |
| 3.3 诊断 |
四、绝经后阴道出血262例临床与病理分析（论文参考文献）
- [1]绝经后子宫内膜病变533例临床分析[D]. 林招华. 南昌大学, 2021(01)
- [2]近30年针刺治疗经断前后诸证临床研究文献Meta分析与证治规律研究[D]. 王毓芳. 广州中医药大学, 2020(09)
- [3]绝经后宫腔积液女性发生子宫内膜癌的相关危险因素分析[D]. 刘晓玉. 河北北方学院, 2020(06)
- [4]绒癌及绝经后子宫绒癌的临床分析[D]. 王林萍. 天津医科大学, 2019(02)
- [5]192例绝经后阴道出血患者的病因分析[D]. 陈坤菊. 山西医科大学, 2018(01)
- [6]绝经后早期阴道出血的病因研究[D]. 陈雪娇. 天津医科大学, 2018(02)
- [7]绝经后子宫肌瘤增大86例临床及病理分析[J]. 张博,叶红. 医学综述, 2017(18)
- [8]女性绝经后阴道出血病变类型和相关因素研究[J]. 张娇燕,陈玉梅,童芳,甘春燕,邓世昌,黄新苑. 中国性科学, 2016(10)
- [9]128例绝经后阴道出血妇女相关因素分析[J]. 马利琴,王轶琳. 内蒙古医学杂志, 2016(09)
- [10]绝经后阴道出血182例临床病理分析[J]. 何芳,毛翠娟,马敏敏,黄耀江. 甘肃科技, 2016(18)
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