杨静(抚顺中心医院超声科113006)
【摘要】目的：探讨术中彩超定位在微小甲状腺肿物切除术中应用价值。方法：回顾性分析微小甲状腺肿物切除术中应用彩超定位51例资料，患者术中采用彩超探测肿物及其比邻关系，显现肿瘤位置，明确肿物切除范围，分析总结这些病灶的形态、边界、内部回声、钙化和后方衰减等声像图特征及彩色多普勒血流分布，术后再次探测有无肿物残留。结果51个病例中，51例患者术中超声探测肿物显现率为100％，切除率为100％，手术病理确诊甲状腺癌4个占总数的7.8％(4／51)，术中彩超定位在微小甲状腺腺瘤行甲状腺肿物切除术是可行的。
【关键词】微小甲状腺肿物术中彩超定位
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0119-02
甲状腺肿物是普外科常见病，发病率较高，术前彩超不能准确确定肿物性质，需术中冰冻病理明确性质，但肿物较小，术中往往发现困难，为提高甲状腺肿物切除率，我院采取术中彩超定位，增加手术切除率，同时，对甲状腺癌患者能够做到早发现早治疗。
1资料与方法
1.1一般资料回顾本院2009年1月～2013年6月收治的微小甲状腺肿物患者，术前彩超腺瘤直径均小于1.0cm，共51例。其中的30例中为单侧甲状腺肿物，21例为双侧甲状腺肿物。男12例女39例，男女之比为1：3.25，年龄18—78岁，平均(44.61±15.75)岁，病程最长10年，最短3个月，平均(3.56±2.95)年，1例既往有甲状腺腺瘤切除术史，
1.2仪器和方法术中使用美国GE公司的彩色超声诊断仪，3V型探头，频率5.0～10.0MHz。超声观察病灶位置、大小，术中探测将探头涂耦合剂后连同导线套长桶形无菌套，探头置于甲状腺表面，贴附生理盐水轻柔地做扇行扫描行双侧探查，精确定位为提供最佳入路点。
1.3手术51例患者均在局麻下行甲状腺肿物切除术，彩超定位后，选择肿物上方入路，切开甲状腺，并将病灶楔形切除，同时送冰冻病理，病理回报良性则逐层缝合切口，回报恶性则行改良颈部廓清术。
2结果
2.1病灶切除51个病灶被满意切除，定位准确率和切除率均为100％，术中及术后超声扫查无腺瘤残留，术后51例患者均未发生感染。
2.2病理：肿物40例发生于单侧，11例发生于双侧，均行常规冰冻病理及术后石蜡病理，其中甲状腺腺瘤41例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺癌4个，分别为甲状腺乳头状癌3个，滤泡状癌1例，除甲状腺癌病例改为全麻下改良颈部廓清术外，其余50例患者均行甲状腺部分切除术，术后彩超未见残留。
表1甲状腺癌病灶术前超声诊断与病理结果对照表(例)
术前超声诊断病理诊断
恶性04
良性5147
合计5151
2.3超声术中定位及术中实时引导切除甲状腺癌的价值术中冰冻病理发现甲状腺癌的4例患者，术中彩超表现为肿物形态不规整，边界不清晰，可见簇状微钙化，CDFI可见血流信号。
3讨论
随着彩超技术的发展．如何进行病灶准确定位的研究不断深入，近年来，人们逐步认识到术中超声在手术定位、精确入路等实用辅助手段的价值。术前彩超发现甲状腺病灶越来越多，部分病灶可能为甲状腺癌，部分病灶可能伴癌前病变尽早手术切除是目前首要的治疗方案。近年来有采用术中定位及术中实时引导手术两者结合，使手术医生有的放矢，增强信心，使微小甲状腺肿物切除成功率达100％，而对于患者也明显降低了其对于是否能切除病灶的担心和忧虑。
参考文献
[l]SosnaJ，BarthMM，KruskalJB，eta1．Intraoperativesonographyfornettrosurgery[J]．JUltrasoundMed,2005，24(12)：1671-1682．
[2]KawamataT，lsekiH，HT．Navigationsystemsforneurosur-geryatpresentandin1hefuture[J]．NoShinkeiGeka’2003，31(6)：
[3]GulatiS，BemtsenEM，SolheimO，eta1．Surgicalresectionofoxygenationleveldependentfunctionalmagneticresonanceimaging，diffusionlBnsortractography,andintraoperativenavigated3Dultrasound．[J]．MinimlnvasiveNeurosurg,2009，52