袁诗谱
常宁市中医院湖南常宁421500
【摘要】目的探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床应用价值。方法选取2006年8月至2012年3月来我院接受脊柱结核治疗的患者140例，其中70例患者采用传统开放性手术方法进行治疗，作为对照组，剩下的70例患者采用经皮微创技术进行治疗，作为观察组，分别以两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及临床疗效作为临床观察指标，并使用SPSS软件包进行统计学分析。结果观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组患者，P<0.05或P<0.01；观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，P<0.05。结论微创技术可有效的降低脊柱创伤性手术的手术时间、术中出血量及患者的住院时间，同时可明显的提高患者的临床治疗效果，对于脊柱创伤的临床治疗具有重要的意义，具有临床应用价值。
【关键词】微创技术；脊柱创伤；效果分析
脊柱结核是临床上的一种常见的肺外结核疾病，该病约占骨与关节结核总发病数的50%左右[1]，且该病的致残率较高，对患者及患者家庭均会产生称重的负担。脊柱结核的传统治疗方法主要还是采用开放性手术法，但是由于开放性手术法患者手术创口过大，术后恢复慢，术中出血量较多等缺点[2]，难以取得理想的临床治疗效果。近些年来微创技术发展迅速，其具有手术创口小、术中出血量少及术后恢复快等优点，因而在临床上多个科室得到了较为广泛的引用，基于此，笔者采用微创技术进行了脊柱结核的相关临床研究，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料选取2006年8月至2012年3月来我院接受脊柱结核治疗的患者140例，年龄19～57岁，平均年龄37.5±4.7岁，这140例患者中，其中70例患者采用传统开放性手术方法进行治疗，作为对照组，剩下的70例患者采用经皮微创技术进行治疗，作为观察组。两组患者的临床治疗资料见表1。
表1、两组患者临床治疗资料比较
P>0.05，两组患者在性别、年龄、病程等方面均没有显著性差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1临床治疗方法观察组患者采用经皮微创手术治疗法进行治疗，其具体治疗方法如下：首先采用CT扫描对患者椎体病灶部位及病灶部位的重要结构进行准确三维重建，在CT引导下进行穿刺，穿刺时，患者取俯卧位，并进行常规的局部麻醉，胸椎结核采用肋骨和椎弓骨间的如果作为手术入路，腰椎结核采用肋骨与椎弓根上入路作为手术入路，使用CT薄层扫描确定准确的进针点，并在患者相应的皮肤上做好标记，确定进针的深度，穿刺过程中通过CT扫描结果，一直穿刺至患者椎体病灶部位或脓腔中，采用经皮扩张套管建立经皮通道，然后进行相关病灶的清除，并将病灶部位的脓液经经皮通道抽出，将抽出的脓液标本送至病理检查室进行相关的病理学检查，使用生理盐水对患者的病灶进行冲洗，脓肿较大的患者可置入双腔引流管，通过引流管进行药物的持续灌注，24h持续灌注500ml0.5g异烟肼生理盐水溶液2～3周，局部化疗采用注入异烟肼注射液+利福平粉针剂，术后使用广谱抗生素进行5～7天的抗感染治疗；对照组患者采用传统开放性手术方法进行手术治疗。
1.2.2临床观察指标分别以两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及临床疗效作为临床观察指标，采用Oswestry功能障碍指数及凸角角度进行临床疗效评价。
1.2.3统计学方法统计两组患者的各项临床观察指标结果，使用SPSS13.0软件包进行t检验，以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较对两组患者的手术结果进行比较分析发现，观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显短于对照组患者，两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间的比较结果见表2。
表2两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较
2.2两组患者临床疗效比较
比较两组患者治疗后的Oswestry功能障碍指数及凸角角度发现，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，两组患者临床疗效的比较结果见表3。
表3两组患者临床疗效比较
3.讨论（下转第271页）
近些年来结核病的发病率在全球范围内呈现逐年递增的趋势，脊柱结核作为最为常见的肺外结核，其发病率也呈现逐年递增的趋势，因此如何有效的进行脊柱结核的治疗，对于降低患者的致残率具有重要的临床意义和社会意义[3]。微创治疗法作为近些年来发展起来的一项新技术，以其操作简单、术中创伤小及安全有效等优点，目前得到了越来越多临床工作者的认可及推崇。传统的开放性手术治疗法，在对患者病灶部位进行治疗过程中[4]，由于受病灶部位周围重要组织器官的限制，往往难以将病灶部位完全清楚，因而导致的病情的复发，同时传统开放性手术治疗法，手术创口较大，对手术医师的技术要求较高，因而其手术风险也较大。微创手术技术通过局部引流，将结核病灶部位缩小，避免了传统手术治疗过程中应病灶牵连其他器官而限制治疗的弊端，同时进行局部给药，药物避过了门静脉循环系统，有效的减低了全身化疗的全身毒副作用，且局部化疗微创治疗法，术中手术创口小，术后患者恢复快，尤其是极大的改善传统开放性手术治疗方法中对患者脊柱造成的医源性不稳定。本次临床研究发现，观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显优于对照组患者（P<0.05或P<0.01），同时观察组患者的治疗后的Oswestry功能障碍指数及凸角角度值明显优于对照组患者（P<0.05）。
总之，微创技术可有效的降低脊柱创伤性手术的手术时间、术中出血量及患者的住院时间，同时可明显的提高患者的临床治疗效果，对于脊柱创伤的临床治疗具有重要的意义，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]黄志刚,王耀,詹子睿,等.CT引导下经皮穿刺置管微创治疗脊柱结核[J].中国当代医药,2010,17(24):45-46.
[2]詹子睿,张西峰.CT导引经皮介入置管灌洗、局部持续化疗治疗脊柱结核的研究[J].吉林医学,2010,31(18):2807-2809.
[3]肖联平,江毅,田永刚,等.前路经腹腔Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定术治疗腰骶段脊柱结核[J].中国修复重建外科杂志,2009,23(8):913-916.
[4]陆晓生，彭昊，凌尚准,等.CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析[J].浙江创伤外科,2011,16(5):586-588.