张家界市人民医院湖南张家界42700
摘要：目的：探讨以紫杉醇为主联合化疗方案治疗进展期胃癌的疗效。方法：收集2011年2月~2014年12月我院诊断为胃癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为3组，A组、B1组和B2组，A组接受CF/5-FU+DDP；B1组接受Taxol+CF/5-FU；B2组接受Taxol+OXA。对比（1）A组、B1组和B2组一般临床资料。（2）A组、B1组和B2组胃癌治疗疗效。结果：（1）A组、B1组和B2组KPS体力状况评分、年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。（2）A组、B1组和B2组胃癌的治疗有疗效分别为44%、76%、72%；B1组和B2组治疗疗效明显高于A组差异有统计学意义（P<0.05）；B1组和B2组的治疗疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结论：本次研究认为与CF/5-FU+顺铂相比，紫杉醇为主联合化疗方案能明显提高进展期胃癌的化疗疗效。
关键词：紫杉醇；顺铂；草酸铂；5-氟尿嘧啶；顺铂胃癌
大多数胃癌患者确诊时已经是晚期，若单纯采取手术治疗，患者的5年生存期仅为10%~15%。目前对晚期胃癌的化疗方案有多种，但学术界暂无统一的化疗金标准。因此本次研究拟收集2011年2月~2014年12月我院诊断为胃癌的患者，探讨以紫杉醇为主联合化疗方案的治疗疗效。
1资料与方法
1.1病例选择收集2011年2月~2014年12月我院诊断为胃癌的患者作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为3组，A组、B1组和B2组，A组接受CF/5-FU+DDP；B1组接受Taxol+CF/5-FU；B2组接受Taxol+OXA。
1.2入选标准（1）预计生存期≥3月，能够按时接受随访。（2）通过病理标本证实为晚期胃癌者。（3）胃癌病灶直径>2cm。（5）接受入院后雪白细胞大于4×109/L，血小板≥100×109/L。（3）自愿参加试验，签订知情同意书。
1.3排除标准（1）胃癌转移至大脑或骨髓者，病灶无法测定，难以评估化疗效果者。纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）精神病或不能正确表达自己主述者。
1.4治疗方法
1.4.1A组接受亚叶酸钙（CF）/5-氟尿嘧啶（5-FU）+顺铂（DDP）。亚叶酸钙（批准文号：国药准字H20044158，生产厂家：悦康药业集团有限公司）静脉滴注0.2g/m2，d1，2；5-氟尿嘧啶（批准文号：国药准字H32022246，生产厂家：南通精华制药股份有限公司）微泵静滴2.0g/m2，48h；顺铂（批准文号：国药准字H53021740，生产厂家：云南个旧生物药业有限公司）静脉滴注50mg/m2，d1。每2周重复，4次为一个疗程。
1.4.2B1组接受紫杉醇（Taxol）+CF/5-FU，亚叶酸钙0.2g/m2，静脉滴注，d1、2；5-氟尿嘧啶2.0g/m2，微泵静滴48h；Taxol（批准文号：国药准字H20057404，生产厂家：辰欣药业股份有限公司）100mg/m2，静脉滴注3h。每2周重复，4次为一个疗程。
1.4.3B2组接受紫杉醇（Taxol）+草酸铂（OXA）。紫杉醇100g/m2，静脉滴注3h，d1；草酸铂（批准文号：国药准字H20020648，生产厂家：成都长青制药有限公司）100g/m2，静脉滴注2h，d1。每2周重复，4次为一个疗程。
1.4.4以上患者均每周一次顺铂40mg/m2腹腔灌注化疗，每个疗程灌注5次。
1.4.5紫杉醇的预处理紫杉醇使用前12小时口服地塞米松、甲氰咪胍及非那根。紫杉醇使用前30min使用地塞米松+苯海拉明。
1.5评价标准对比（1）A组、B1组和B2组一般临床资料。（2）A组、B1组和B2组胃癌治疗疗效。
1.5.1治疗疗效参考文献标准[1]，疗效分为①完全缓解（CR）：患者病灶完全消失，无新病灶出现；②部分缓解（PR）：患者病灶缩小50%以上，无新病灶出现；③稳定（SD）：患者病灶缩小不足50%，无病灶进展超过25%，无新病灶出现；④进展（RD）：患者病灶增大25%以上，有新病灶出现；⑤有效率（RR）=CR+PR。
1.6统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用x±s描述，采用方差分析。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2结果
2.1A组、B1组和B2组一般临床资料比较A组、B1组和B2组KPS体力状况评分、年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
注：与A组比较，aP<0.05；
3讨论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，2010年我国流行病学调查显示，胃癌发病率已经位于肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤中的第四位。本次研究中我们分别对胃癌患者采取3种不同化疗方法，A组接受CF/5-FU+DDP；B1组接受Taxol+CF/5-FU；B2组接受Taxol+OXA。结果提示A组、B1组和B2组胃癌的治疗有疗效分别为44%、76%、72%；B1组和B2组治疗疗效明显高于A组差异有统计学意义（P<0.05）。显示以紫杉醇为主联合化疗方案的优势。
以往治疗中多以CF/5-FU+DDP为主要化疗方案，但是5-Fu为主体的方案缓解期短，完全缓解率低。随着研究的深入，有学者指出紫杉醇联合铂类、5-氟尿嘧啶等化疗方案的有效率可以达到60%以上[2]。多西紫杉醇是由欧洲紫杉针叶中提取而成，可与微管蛋白结合，使游离微管蛋白的数量显著减少，从而抑制细胞的有丝分裂和增殖[1，2]。草酸铂是第三代铂类抗癌药，以DNA为靶作用部位，由铂原子与DNA链形成交联来阻断DNA的复制与转录。单药治疗胃癌的有效率可以达到30%左右，当与5-氟尿嘧啶或亚叶酸钙治疗胃癌时，有效率可以达到50%左右。而且对顺铂失败者改用草酸铂仍然有效。
此外还有学者指出胃癌患者发生转移时，紫杉醇对锁骨上淋巴结化疗最为敏感，但是对胃癌发生肝转移后，紫杉醇的治疗疗效较差[3]。对于紫杉醇使用期间的不良反应主要为骨髓抑制，非血液毒性主要有脱发、变态反应。因此临床医生在使用紫杉醇时，发现患者出现骨髓抑制或呼吸道感染，应该及时使用粒细胞刺激因子及抗生素，当患者不能耐受治疗时，应该降低低药物使用剂量或终止治疗[4，5]。
综上所述，本次研究认为与CF/5-FU+顺铂相比，紫杉醇为主联合化疗方案能明显提高进展期胃癌的化疗疗效。
参考文献：
[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2013：591-592
[2]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].4版.北京：人民卫生出版社，2013：102-113.
[3]周凤举石庆芳，邓新娜，等.多西紫杉醇/奥沙利铂/5-氟尿嘧啶化疗治疗进展期胃癌的临床研究[J].现代肿瘤医学，2012，16（3）：405-406.
[4]冯继锋，陆建伟，孙小锋.氟尿嘧啶/亚叶酸钙+紫杉醇联合化疗治疗晚期胃癌[J].癌症，2013，23（12）：1704-1706.
[5]王淑世.多西紫杉醇联合奥沙利铂治疗进展期胃癌87例临床疗效[J].中国基层医药，2012，16（2）：233-234