翟蓉邹燕（四川省旺苍县妇幼保健院628200）
【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0257-02
【摘要】目的探讨输卵管卵巢脓肿的病因与诊治对略。方法回顾分析34例输卵管卵巢脓肿病例的临床资料。结果本病为多种细菌混合感染所致，绝大多数有盆腔炎或阴道炎病史；主要表现为反复下腹部疼痛、压痛和肿块，伴有发热和血象增高；34例均行手术治愈。结论本病多因急性盆腔炎治疗不规范所致，当抗生素治疗后疗效不佳或短期内复发以及形成盆腔脓肿者，手术治疗为控制感染和防止复发的有效方法。
【关键词】盆腔炎性疾病输卵管卵巢脓肿病因诊治对略
TheUnderstandingofDiagnosisandTreatmentofTubo-ovarianabscessof34cases
【Abstract】Objective:Evaluatethepathogeny,diagnosisandtreatmentoftubo-ovarianabscess.Methods:Aretrospectivereviewisconductedfor34caseswithtubo-ovarianabscessinourhospital.Results:Thediseaseiscausedbyavarietyofmixedbacterialinfection.Themostofpatientshavepelvicinflammatoryorvaginitishistory.Thepatients’mainperformancearerecurrentlowerabdominalpain,tenderness,tumor,feverandhighWBC.Allpatientsarecuredbysurgery.Conclusion:Thediseaseiscausedbyunstandardizedtreatmentofacutepelvicinflammatorydisease.Operationtreatmentistheeffectivemethodtoinfectioncontrolandpreventionofrelapse,ifantibiotictreatmentisnoteffectiveorpelvicabscessisformedinshorttermrecurrence.
【Keywords】pelvicinflammatorydiseasetubo-ovarianabscesspathogenyiagnosisandtreatment
输卵管卵巢脓肿（Tubo-ovarianabscess，TOA）为盆腔炎性疾病中严重的病理类型之一。据统计，近年来其发病率有增高趋势，这不仅影响到妇女生殖健康，也极大的加重了家庭和社会的负担。作者近10年来共收治输卵管卵巢脓肿病人34例，现将其病因和诊治对略报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组34例均为我院2002～2011年收治的TOA病人，年龄17～51岁，平均23岁。本组所有病例均有性生活史，已婚者25例，未婚者9例，其中12例有多个性伴侣。本组病例中有孕产史者23例，其中有多次人工流产史者9例；无孕产史者11例。本组病例中未采取避孕措施者15例，宫内放置节育器者17例，采取女性绝育术者2例。既往曾患急性盆腔炎者19例，患细菌性阴道炎者17例。
1.2症状及体征TOA主要表现为反复下腹部疼痛、压痛和肿块，伴有发热和血象增高。下腹部压痛、肌紧张31例，反跳痛22例。平时白带增多及下腹部坠账者19例。子宫增大、活动受限或有压痛者28例；单侧附件触及肿块并有压痛者13例，双侧附件触及肿块并有压痛者21例。阴道B超和（或）增强CT发现盆腔肿块合并积液32例
1.3诊断与治疗根据病史、临床表现以及妇科检查确诊为TOA27例。因有停经史和阴道流血而疑诊为输卵管妊娠3例；以下腹部肿块为其主而诊断为卵巢囊肿4例。本组34例均行手术治疗，其中5例系再入院病人，当第一次住院行抗感染治疗症状、体征明显缓解后1～3月病情复发而入院手术治愈。本组根据病人的年龄、对生育的要求以及病灶受累情况选择不同的手术方式。其中8例行患侧附件切除术；全子宫和患侧附件切除术4例；全子宫和双侧附件切除术2例，保留子宫及健侧附件或（和）患侧部分卵巢组织17例；根除病灶的同时行腹腔引流术26例。本组34例病理学检查均证实为TOA。围手术期加强全身支持，纠正水电介质和酸碱平失调，使用第三代头孢菌素或克林霉素联合替硝唑控制感染以及防治并发症等综合治疗。
2结果
本组34例全部治愈。术后发生并发症7例，均经相应处理后治愈。本组行单侧附件切除加腹腔引流术的2例病人，分别于术后半年及1年怀孕。本组所有病例出院后随访1～10年尚无盆腔炎性疾病复发。
3讨论
TOA多为厌氧菌、需氧菌并存或（和）肠道多种细菌所致的混合感染，故为感染严重的盆腔炎性疾病之一。存在于下生殖道的感染，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道炎均与TOA的发生密切相关[1]。事实证明，宫腔内手术操作不当或术野污染，放置节育器或未采用避孕措施，不洁人工流产术或经期性交，子宫或附件有创检查以及抵抗力低下和邻近器官的炎症蔓延是发生TOA重要的始动因素。本组所有病例均有性生活史，其中50%的病例患有细菌性阴道炎，足以证明原存于阴道的细菌经宫颈、宫腔上行感染为盆腔炎性疾病感染的主要途径。就本组病例的观察发现，绝大多数TOA发生于有生育史的妇女，其中有人工流产史和宫内节育器者分别占27.46%和50%，未采取避孕措施者占34,10%，因此，作者认为，TOA的发生及发展与宫内置放节育器、无避孕措施、宫内手术损伤或术野污染以及发生急性盆腔炎时治疗不规范、不彻底有关。文献报道[2]，TOA具有急性盆腔炎病史者占30%～50%，本组占55.86%，其中半数病例患有细菌性阴道炎。从本组病例总结发现，文化背景差、经济社会地位低下以及有多个性伴侣者TOA的发病率比一般人显著增高。
TOA的典型表现是反复下腹部疼痛，多数病人伴有畏寒、发热和（或）血象增高。下腹部压痛、反跳痛及其肌紧张和肿块是常见而主要的体征。一般根据病史，结合临床表现和妇科检查便可作出初步诊断。然而多数TOA病人具有与急性盆腔炎相似的病史和症状、体征，因此，作者认为，对TOA的确诊，除依靠病史、临床表现和妇科检查外，有必要结合阴道B超或增强CT检查，可显著提高其诊断的准确率。超声波检查对输卵管卵巢脓肿的诊断，虽无明显的特征性图像，但结合病史、临床表现、实验室检查和必要的妇科检查综合分析作出诊断，仍不失为TOA首选的诊断检查方法[3]。
值得一提的是，TOA多因急性盆腔炎治疗不及时或不彻底，炎症延绵或（和）扩散引发，且为多种细菌混合感染所致，加之本病多为生育期妇女，其中有生育要求者也不在少数，故而主张以抗生素药物治疗为主，必要时采用手术治疗。作者认为，单纯使用抗生素治疗后短期内复发者也并非少见，因此，当TOA病例具备手术指征时应不失时机的施行手术治疗。本组全部病例均在应用足量、有效抗生素控制感染的同时，采用手术治疗，其结果优于既往单纯的药物治疗。作者认为，手术治疗的最佳适应症为单纯性抗生素治疗后疗效不佳、或短期内复发以及形成盆腔脓肿者。至于手术的方式应根据病人的年龄、孕产次情况、对生育的要求以及病灶受累的情况酌情选择，既可采用传统经腹手术，也可采用腹腔镜手术。无论采用何种手术方式，其手术操作应轻柔、仔细；强化无菌操作和微创理念，加强切口保护，防止术野污染，根除病灶、引流腹腔等十分必要。作者认为，对于感染反复发作而在局部形成脓肿的年轻患者，并有生育要求者，宜采取姑息性手术为妥，仅行患侧附件切除术加腹腔引流即可；如病人年龄较大或绝经后妇女，其双侧附件均已遭到严重破坏，此时可行全子宫及双侧附件切除术并引流腹腔，方能有效的控制感染和防止复发。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011,246-252.
[2]彭林，陈廉.输卵管卵巢脓肿69例临床分析[J].实用妇产科杂志，1998，14（6）：307-308.
[2]常青,王大翠.输卵管卵巢脓肿的超声诊断[J].长江大学学报(自然科学版)，2011，8（1）：180-181.