浙江省三门县人民医院317100
摘要：研究胸部肿瘤手术后并反心律失常的根本病因和护理重点，本文通过选取170例胸部肿瘤手术后的患者进行心律监测，得出心律失常的具体情况。缺氧是发生心律失常的主要原因，病人的年龄大小、心理状况的起伏以及手术时间的长短都是导致心律失常的组成因素。心律失常后的护理应当掌握监护仪器的使用步骤，熟悉各种心电图的特点，善于察觉心律失常并采取有效措施。
关键词：胸部肿瘤手术；心律失常；护理
引言
胸部肿瘤经常发生在年纪较大的人身上，因为大多数年纪较大的病人往往有着这样或那样的心血管疾病还有手术伤口给内脏的影响导致内部神经系统不稳定，所以胸部肿瘤手术后病人的心律容易失常。通过沃西等统计资料我们可以了解到肺部切除手术后的心律失常的产生概率为百分之二十三，因病导致死亡的几率很高，十分危及病人的生死，所以在手术时候的非静态心电监测和护理过程是非常必要的。本文通过为期两年之中的170例胸部肿瘤患者手术后进行了持续心律监测调查，心律失常产生的几率是百分之二十一，比国家标准的百分之三十五低[1]，以下便是这些病例的治疗和护理的具体概况：
一、临床试验的具体内容及步骤
1.170例患者的主要情况
这170例患者中，男病例127个，女43个；年龄为35到78岁，不大于56岁患者65个，大于56岁患者105个；肺癌患者55个，食道、肛门癌患者106个，膈肿瘤患者9个；切除患者162个，探查患者8个；手术时间不大于3小时患者45个，大于3小时患者125个。这170例患者手术前有心血管疾病患者66个，约占患者总数的百分之三十九，心脏有疾病的患者2个，心律失常的患者48个（包括室上性患者16个，室性患者8个,窦性心跳过慢患者7个，心肌劳损患者13个，其它患者4个）。
2.实施步骤
胸部肿瘤手术后病人到了病房后马上通过心律监测器实施为期不小于三天的监测观察，这个时期记上心电图异常产生的时刻、种类、治疗和护理手段。记录过程中如果手术后和手术前的心电图大致相同就不用记下此时的情况。
二、试验结论
170例患者里面手术前有心血管疾病的66个，手术之后发生心律失常的患者22个，占百分之三十三，手术之前没有心血管疾病患者104个，手术之后发生心律失常的患者14人，占百分之十三，两边加一起产生心律失常的患者36个，占百分之二十一。这36个患者无生命危险，有27个患者心律失常产生在手术之后的72小时以内，占百分之七十九。凭借临床试验结束后记录的统计资料确定心律失常和病人的年纪大小、手术时间长短和是否有其他疾病有着重要的联系。
三、分析探究
1.心律失常产生的原因探究
手术期的心血管疾病是心律失常产生的重要原因。手术前有心血管疾病的病人胸部肿瘤手术后发生心律失常的概率是百分之三十三，明显比没有心血管疾病的病人高。本身有心血管疾病的病人的心脏供血量不足，经过手术后伤口负荷能力小。手术过程创口大量出血、伤口的痛感以及病人的心态不稳定等原因非常容易致使心血管疾病患者产生心律失常的症状。
缺氧是引发心律失常的根本原因。病人在手术过程中进行麻醉处理之后正常呼吸受到抑制[2]，而且手术之后的多种并发症（例如伤口感染、心跳缓慢和缝合口溃烂等）都能够导致患者缺氧。手术之后的护理过程中医生会看到上边的并发症患者心律失常的产生概况特别大，还有因为缺氧导致的心律失常症状大多数情况下很难通过对症的药品进行治疗。本次试验过程中的14个心律失常的患者使用氧气治疗后很快转变为窦性心律，里面的5例中断氧气治疗后又出现心律失常，证实了氧气治疗能够有效控制与避免心律失常。
心律失常与患者的年龄有一定的关系。年纪大于56岁的病人心律失常发生的概率为百分之二十六高于年龄不大于56岁患者的百分之十一，这也与沃西的结论相同。随着人的逐渐衰老，心脏的功能也在退化，心律失常发生的概率就高。
心律失常与患者手术的时间有一定的关系。手术时间多于3小时的病人产生心律失常的概率是百分之二十五大于手术时间不大于3小时的患者，证实了手术时间越长患者心律失常发生的概率越大，原因就是时间越久，手术过程中失血越多，导致了心血管缺氧。
2.心律失常的护理
心电监测以便于最早知道心律失常。百分之七十五的心律失常产生于手术之后的72小时里，所以需要心电监测不低于72小时。医护工作者要熟练掌握仪器的功能和使用方法，了解各种心电图所反映的信息。在监测护理时候，医护人员必须常常检查，防止其他仪器对心电检查器造成不良影响。
心律失常的护理有很多注意事项。医护人员在护理病人时候要把握好病人的脉搏情况，尤其是用听诊器对心脏的检测[3]，之后要经常和病人交流，看看病人有没有胸口不适的症状，如果发现病人有异常情况，应及时找医生反映情况并采取措施。心率缓慢的患者如果没有气急等表现，心跳每分钟小于120次、血压稳定无较大波动，可以通过氧气治疗，注意监察，则不需要采取特殊措施。本次有1个55岁病人手术当天就开始心律失常，心电图显示心室跳动过快，立即采取西地兰治疗和氧气治疗并行，对病人进行心理安抚，使病人在身体和心理两方面得到治疗，病情会明显好转。特别注意的是，在注射药物之前要对药物要有深刻的了解，注射过程中要注意患者的心率变化情况。
结束语
手术期的心血管疾病是心律失常产生的重要原因，缺氧是引发心律失常的根本原因，心律失常还与患者的年龄、手术的时间有一定的关系。护理要求掌握心率监测器的性能和使用方法，熟悉各种心律失常的心电图特点，及时发现及处理心律失常的患者。充分做好手术前准备以及做到合适的心理护理等措施能够有效地减少心律失常的产生的概率。
参考文献
[1]高勇,刘颖珍,肖庆隆.应用氨酞心安预防开胸术后心律失常[J].中华胸心血管外科杂志,1998,14(2):99.
[2]刘碧源,熊源长.全麻胸内手术后病人运送时的血氧饱和度变化[J].中华麻醉学杂志,1990,10:137.
[3]刘颖珍,洪韵琳,张大为,等.胸部肿瘤术后心律失常原因探讨[J].中华胸心血管外科杂志,1995,11(2)81-83.