(1黑龙江省兰西县妇幼保健院151500；2黑龙江省中西医结合医院150090)
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0173-02
子宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。近年来据一些地区报道，子宫颈癌的发病率有所增长，且有年轻化趋势。国内外很多资料表明：从宫颈癌前病变到癌的过程一般是10年左右。如何在这一段时间做到早期发现，早期诊断，早期治疗，将具有非常重大的意义。本文通过对我院165例患者的宫颈进行三阶梯法(即细胞学、阴道镜、活组织检查)检查结果进行回顾性分析以探讨一种既有效又经济的宫颈癌筛查方法。
1资料与方法
1.1资料选择2006年10月至2008年在我院妇科门诊就诊、资料完整的患者165例，年龄最小19岁，最大62岁，其中30～55岁140例，占84.8%，平均年龄41.2岁，均有性生活史，性生活最短3年，最长41年。患者中有反复接触性出血者62例，不明原因阴道炎15例，常规妇查88例，妇科检查：62例接触性出血者中宫颈光滑5例，宫颈糜烂45例，宫颈息肉12例；15例阴道炎者中宫颈光滑6例，宫颈糜烂5例，宫颈息肉4例：84例普查者中宫颈光滑54例，宫颈糜烂32例，宫颈息肉2例。共有宫颈光滑者65例，宫颈糜烂者80例，宫颈息肉20例。
1.2方法
1.2.1常规宫颈细胞学检查，全部于月经后3天至经前l周取宫颈分泌物行液基细胞学(TCT)检查，结果按2001年的TBS分类方法。
1.2.2对全部接触性出血者、宫颈息肉者及细胞学结果中≥ASC或AGC者共97例均常规行阴道镜检查。阴道镜检查前除外下生殖道急性、亚急性炎症，检查前24小时不作妇科检查、刮片、上药或性生活以免影响阴道镜图象及诊断，并且在月经前1周内不作阴道镜检查。检查时，先暴露宫颈，观察宫颈的颜色、上皮的形态，并且与周围组织对比，绿色滤镜下观察血管形态，分别做醋酸试验和碘试验。阴道镜诊断标准按1990年子宫颈病理与阴道镜国际同盟(IFCPC)第7次大会制定的统一标准。
1.2.3对阴道镜下有异常图象或息肉者共46例行镜下活检，对宫镜管可疑者2例行颈管搔刮术，均送病理检查，以病理检查结果作为诊断地金标准。
2结果
2.1TCT结果正常117例，ASC15例，LSIL25例，HSIL8例。
2.3病理结果阴道镜异常者及息肉者共46例均活检，活检者附道镜诊断与病理诊断结果比较(例)：TCT正常但有接触性出血者中有2例阴道镜图象不满意，行颈管搔刮术，病检证实均为CINl；1例阴道镜诊断CIN3病检确诊为CIN2；l例CINl确诊为慢性宫颈炎。
3讨论
宫颈糜烂和宫颈癌在外观上难以鉴别，宫颈原位癌与早浸癌常无明显临床症状，本文88例普查患者中发现早浸癌l例，2例CINl-3级，对于临床有接触性出血患者，即使宫颈光滑，细胞学正常，也应该结合阴道镜检查，两者联合应用，对宫颈癌的早期诊断率可达98.0%～99.0%。细胞学分级越高，病变程度可能越大，本文9例TCTHSIL者发现2例癌症，7例CINl-3；LSIL中有1例癌症，7例CINl-3。阴道镜主要用于发现宫颈的癌前病变及早期癌症，通过观察宫颈癌的好发区-宫颈鳞柱交界处的转化区上皮，血管等微小变化，发现病变，定位后行病理检查，可避免盲目活检造成漏诊及给患者带来不必要的痛苦，取材时适当注意部位及深度，对可疑患者结合宫颈搔刮术或其它检查方法，力争不漏诊，是诊断宫颈早期癌及癌前病变的关键检查手段。本组病例中，阴道镜与病检对宫颈癌及息肉的符合率达100%，对癌前病变的诊断符合率达94.8%(37／39)。与报道[1]基本相符。病理学检查可弥补细胞学和阴道镜的缺陷，以减少误诊。总之，病理学检查为最后确诊依据，为金标准。细胞学和阴道镜虽均有漏诊，都不能作为宫颈疾患的确诊依据，但联合运用，漏诊率明显降低，且可以多次重复使用而不影响病变，能动态观察，反复进行，对所有TCT≥ASC及有反复接触性出血患者，可利用TCT和或阴道镜追踪观察，可减少或避免不必要的活检，降低过度治疗所造成的资源浪费及患者不必要的紧张和痛苦。随着经济水平提高，人民预防意识增强，本文中88例无症状普查妇女中，检出宫颈早浸癌l例，癌前病变4例，由此可知，应加大宣传力度，提高全社会妇女防癌意识，做到常规筛查，早发现各期癌前病变，及时治疗及追踪随访。对中国这样的发展中国家来说，作者认为，三阶梯法筛查宫颈癌及癌前病变是一种既经济又准确的方法，既能做到早发现，早诊断，早治疗，又可避免过度治疗，对预防宫颈癌意义重大。