四川省阆中市第二人民医院阆中市老观镇中心卫生院637400
心肌梗死在病理上是因为心肌细胞长时间缺血造成细胞死亡，对患者的生命安全会造成巨大的威胁。这种疾病主要见于老年人，是一种突然且危险的急性疾病。然而，各种先兆症状经常在疾病发作前出现。例如，患者心前区感觉到紧张和不适、胸闷，有时会放射到手臂或颈部，并伴有恶心、呕吐、气短和冷汗等症状。这时，需警惕心肌梗死发生，同时须立即停止所有的体力活动，平复激动的情绪，减少心肌耗氧量，同时舌下含服硝酸甘油片等硝酸酯类药物，这样可以降低心肌梗死的发生概率。
1.心肌梗死症状
一般在心肌梗死发作前1-2天，患者心绞痛发作次数或持续时间会比以前明显增加，舌下含服硝酸甘油效果不如以前。当发生急性心肌梗死时，患者会感到胸骨后或心前区剧烈而持久的疼痛，并伴有面色苍白、心悸、气短和冷汗等症状；或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛；或有些患者以头疼、牙痛等为主要症状。临床经常遇见头疼、牙痛患者，经检查却无相应脏器的病理改变，做心电图后才发现是心绞痛或心肌梗死。总之，急性心肌梗死的表现形式多样，家人千万别因没有胸痛而忽视心肌梗死的存在。这类患者经休息和服用硝酸酯类药物无法缓解疼痛。根据医学统计和治疗，心肌梗死的最初几个小时是最危险的时期，约有2/3的患者在就医前死亡。这时，家属慌乱地移动病人、搬运或搀扶病人勉强走到医院会增加心脏负担，扩大心肌梗死的范围，甚至导致病人死亡。
时间就是心肌，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早打开闭塞的血管，存活的心肌就越多。如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，康复后跟正常人一样；但如果在1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但遗憾的是，有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了最佳治疗时机。因此，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及是相当有必要的。持续的胸痛可能提示突发急性心肌梗死，也可能为肺栓塞、主动脉夹层等，患者的家属以及周围的人丝毫不可犹疑，应赶紧拨打120急救，不要错过最佳抢救时机。
2.家人对急性心肌梗死急救时需注意问题
2.1马上让患者就地躺下，畅通患者气道
让患者就地躺下，家属要安慰患者不要太紧张，解开患者的衣领，检查口腔是否有呕吐物，如有要及时清除，避免误吸造成气道阻塞。注意开窗通风，保持室内空气新鲜。如已存在意识改变，这时不能使用枕头，如果用枕头很可能导致气道闭塞引发窒息，丧失生存的机会。
2.2立刻拨打120，并尽快服用急救药物
如果附近没有救援人员，患者应立即呼救，拨打120急救电话或附近医院的电话。在救援到来之前，引导患者深呼吸，同时消除患者紧张情绪是非常重要的。在等待期间，如果患者出现面色苍白，手脚冰冷潮湿，心跳加快等，这时，病人可以躺下，双脚稍微抬高，以改善脑缺血状况。如果病人处于昏迷状态，心脏突然停止跳动，应该立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直到医生到达。另外，家庭成员或救援人员也不应惊慌失措，要积极在现场救援患者，协助患者缓慢躺下来休息，尽量减少不必要的姿势变化。切记急性心肌梗死发生后，绝对不能让患者自己开车或者打车去医院。
硝酸甘油是治疗心绞痛的首选药物，它除了可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。既往有心绞痛病史，出现持续性胸痛不能缓解，可以立即舌下含服硝酸甘油。但对于已经出现低血压、休克、心跳慢或者晕厥的急性心肌梗死患者要慎重，此时硝酸甘油是禁用的。如果家中备用阿司匹林，只要无禁忌症，可立即给于300mg嚼服，因阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶-1（COX-1）使血栓素A2合成减少，达到抑制血小板聚集的目的。
2.3不要让患者上厕所
心肌梗死部分患者在上厕所时猝死在马桶上，因此，一定要记得不能让患者去厕所，不能用力。因为用力容易造成心脏破裂，患者很可能就会因此没命。
2.4在120赶到时，告诉急救医生最关键的症状
第一时间与抵达的急救医生汇报病情，这个时候千万别和急救人员说其他多余的话，一定重点说病情，说最关键的症状。
2.5送医时建议就近原则
如果在急救的途中，患者已经开始出现危险情况，如血压下降、呼吸急促、脉博不稳等症状，建议到就近有条件的医院进行抢救。因为即使大医院条件再好，医生水平再高，但时间对于心肌梗死患者来说更重要。不过是否遵循就近原则，还要视具体情况而定。
2.6手术签字果断迅速，别因犹豫耽误抢救时间
迅速签字手术，争取抢救的时间。因为以前有一些急性心肌梗死患者的家属在手术前会比较犹豫，想等全部家属全到齐后再商量商量，然后再确定是否手术，因此而耽误了患者宝贵的抢救时间，导致了患者的死亡。所以，在确认是急性心肌梗死后，家属要第一时间配合医生抢救，千万不能犹豫不能耽搁。
3.日常护理
针对出现心肌梗死的患者的日常护理也是非常重要的。要保证患者的大便通畅，没有并发症的患者可以逐渐从床边移动到椅子上吃饭，适当的进行室内活动。如果患者存在心力衰竭、低血压等情况，就要结合实际情况延长住院时间。家属要带患者定期的到医院进行复查，一旦出现身体不适要到专业医院（胸痛中心）就诊。另外，日常饮食调理也是非常重要的。为患者提供易消化、清淡、富含维生素的食物。尽量少食用高蛋白、高热量、高油脂的食物。禁烟忌酒，禁食辛辣刺激的食物。
综上所述，要清楚心肌梗死的各种症状，掌握相应的急救措施。立即让患者就地躺下，畅通患者气道。立刻拨打120，并尽快服用急救药物。家人不能惊慌失措，要积极的进行抢救。如发生心跳停止，立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，直到医生到达。不要让患者上厕所，告诉急救医生最关键的症状。送医时建议就近原则，手术签字果断迅速，别因犹豫耽误抢救时间。同时，家属要具备日常护理的技能，预防心肌梗死症状的复发。禁食辛辣、高热量的食物，适当的进行室内活动。定期到医院进行复诊，一旦出现不适要及时的送医治疗。