蒋波
江苏大学附属医院内分泌科江苏镇江212001
【摘要】足部溃疡是糖尿病最常见和严重并发症之一，周围神经营养障碍和肢体缺血是糖尿病患者并发足部溃疡的主要原因。需要给予糖尿病足部溃疡患者细心的足部护理以及加强糖尿病足部溃疡知识宣教，对于足部溃疡的预防及其康复起着十分重要的作用。
【关键词】糖尿病;足部溃疡；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0294-02
糖尿病足部溃疡是糖尿病人的是一种常见的并发症，常导致足和腿部组织破坏，引起溃疡和坏疽，进一步导致感染、残废和截肢，甚至导致死亡，是发达国家的非创伤性下肢截肢的首要原因。其病理发病机制是多因素的，目前研究认为与周围神经病变、外周血管疾病及感染有关［1］。
我科2009年1月～2013年6月共收治18例糖尿病足部溃疡患者，通过治疗及相应护理，收到良好疗效，就其护理模式进行探讨。
1资料与方法
11一般资料:2009年1月～2013年6月江苏大学附属医院内分泌科共收治糖尿病足部溃疡患者18例，男11例，女7例，年龄最大80岁，最小41岁，平均64岁。患者依据Wagner分级1～3级。其中2例多趾骨破坏，按照Liverpool分类,390％的足部溃疡为神经性，610％为缺血性。
12治疗方法：①严格强化胰岛素治疗控制血糖水平：最佳的血糖控制有助于防止病情发生和发展，病人的血糖水平应个体化，一般餐前血糖值低于或等于55mmol/L和餐后2h一般不高于78mmol/L，糖化血红蛋白小于48mmol/mol。②控制感染：感染可发生于软组织和/或周围骨，并可能引起全身感染，对伤口进行细菌培养，必要时X射线或者MRI检查排除骨髓炎。早期使用环丙沙星或头孢他啶，可以作为中度/重度糖尿病感染患者的经验性治疗，其后根据细菌培养及药敏试验选用适当抗生素。③伤口护理：创面情况每日1～2次，包括清除坏死组织，使用碘伏、双氧水消毒以及生理盐水冲洗，必要时予以外用抗菌喷剂如汇涵术泰等，对经久不愈的给予生肌粉外用或者使用目前不同的创面敷料。④改善下肢微循环，使用甲钴胺、丹参、丹参酮等改善微循环及营养神经治疗，必要时口服地奥司明片改善下肢水肿、阿司匹林肠溶片防止血小板聚集。⑤多学科协助治疗。必要时请骨科、普外科、血管外科、整形外科、介入科及感染科专家一起协助治疗。
2护理模式
我们采用的护理模式包括一般体位护理、饮食护理、心理护理、患足局部护理以及糖尿病足部溃疡的知识宣教，其中患足局部护理以及糖尿病足部溃疡的知识宣教应该得到足够的重视。
21患足局部护理：观察肢体末梢循环，局部温度，清洁，敷料有无渗血及脓性渗出物。特别注意伤口坏死组织的清除，同时要避免对正常组织的损害，导致感染的扩散。观察创面肉芽组织生长情况、创面面积以及创面的出血情况。由于糖尿病足部溃疡病常引起疼痛，疼痛的性质的观察，患者做好解释工作，根据医生的建议给予对症治疗。
22糖尿病足部溃疡的知识宣教：大多数糖尿病足部溃疡的患者生活在发展中国家，为经济状况不佳、自我保健知识不足等影响足部溃疡的愈合与复发。有良好的知识、良好的心态和良好的足部健康教育可以防止溃疡的复发［2］。量身定制的足部健康教育，可以大大提高患者的自我保健。对患者的教育，首先要让患者了解搪尿病足部溃疡的危险因素以及患者有哪些危险因素，如何来控制或消除这些危险因素。临床医生可使用指导患者进行足部自我保健以及定期足部检查（每周≥2足部检查）［3］。
3讨论
糖尿病足溃疡是一种慢性、难愈合的糖尿病并发症，导致住院费用高，也是糖尿病重要的致残因素。其主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致。外周动脉疾病以及糖尿病神经病变是糖尿病患者并发足部溃疡的主要原因，两者往往同时并存。外周动脉疾病的严重程度显着影响糖尿病足部溃疡伤口愈合，主要截肢和死亡的结果。
糖尿病足部溃疡处理的主要目标是尽快实现创口愈合，治愈足部溃疡和降低复发率可以减少糖尿病患者下肢截肢的可能性。在一般情况下，一个理想的伤口敷料可防止继发感染、去除创面渗出及促进组织再生。敷料可包括薄膜，泡沫，水胶体和水凝胶等。通过愈合促进剂和治疗物质（药物、生长因子、干细胞和/或其它生物活性物质。一项前瞻性随机对照平行研究结果表明，使用EpiFix可有效的伤口愈合。
足部溃疡可有多种细菌存在，最常见的依次为金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰氏染色阴性杆菌和某些厌氧菌等。在一项研究647％为革兰氏阴性需氧菌，321％为革兰氏阳性需氧菌和32％为专性厌氧菌，黄色葡萄球菌是糖尿病足感染的主要原因及病人内源性菌群的主要来源。环丙沙星和头孢他啶都具有良好的整体的抗微生物活性，可以作为中度/重度糖尿病感染患者的经验性治疗，抗厌氧菌药物被推荐作为经验性治疗的一部分。
总之，需要给予糖尿病足部溃疡患者细心护理以及加强糖尿病足部溃疡知识宣教，对于预防足部溃疡及其康复起着十分重要的作用。
参考文献
［1］NagaseT,SanadaH,TakeharaK,etal.Variationsofplantarthermographicpatternsinnormalcontrolsandnon-ulcerdiabeticpatients：novelclassificationusingangiosomeconcept［J］.Journalofplastic,reconstructive&aestheticsurgery:JPRAS,2011,64(7):860866
［2］TurnsM.Thediabeticfoot：anoverviewforcommunitynurses［J］.Britishjournalofcommunitynursing,2012,17(9):422,427,303
［3］BrechowA,SlesaczeckT,MunchD,etal.Improvingmajoramputationratesinthemulticomplexdiabeticfootpatient：focusontheseverityofperipheralarterialdisease［J］.TherAdvEndocrinolMetab,2013,4(3):8394