陕西省延安市人民医院陕西延安716000
摘要：目的：探讨经后路腰椎内固定术患者体位的摆放与护理的价值。方法：选取我院2013年1月至2014年3月接收实施腰椎椎板减压椎弓根内固定术的患者230例，护理人员进行术前准备工作，配合手术医生以及助理摆放患者体位，对手术中实施的护理措施和体位摆放进行总结。结果：230例患者，接受腰椎椎板减压椎弓根内固定术，经过良好护理，均未出现俯卧并发症。结论：患者进行全麻手术时，护理人员注意患者的体位摆放并仔细观察和护理患者，可有效降低并发症发生率。
关键词：经后路腰椎内固定术；体位摆放；护理
脊柱骨折是外科中较常见的临床疾病，病情较严重，治疗腰椎骨折的方法是腰椎椎板减压椎弓根内固定术[1]。这种治疗方法中，手术以后路为主要的入路，患者一般取俯卧位[2]。手术中患者体位的摆放非常重要，良好的体位为医生提供优良的显露术野，为患者的安全提供保障，促进手术顺利进行。现对经后路腰椎内固定术患者体位的摆放与护理进行研究，选取我院2013年1月至2014年3月接收实施腰椎椎板减压椎弓根内固定术的患者230例作为研究对象，术中取得的护理体会详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2014年3月接收实施腰椎椎板减压椎弓根内固定术的患者230例作为研究对象，男性129例，女性101例，年龄32~76岁，平均年龄（58.6±12.5）岁，其中117例患者是压缩性骨折，113例患者是椎体爆裂性骨折。手术时间3~6小时，没有出现手术配合并发症。
1.2方法
1.2.1准备工作
所有患者应用全麻的麻醉方式，患者平卧，护理人员、麻醉师进行气管插管全身麻醉，对患者桡动脉和颈内深静脉进行穿刺，于患者上肢四周构建静脉通路。之后留置尿管，在患者双眼涂眼膏并贴上眼膜，且做好保暖措施。准备护头马蹄形啫喱垫、约束带、俯卧专用垫、软枕各1个，托手垫2个，患者较肥胖，应准备可调节大小的俯卧垫，患者较瘦，应在俯卧体位垫旁侧增加一长形的软垫。
1.2.2体位摆放
患者麻醉后，身体处于松弛状态，各关节和脊柱没有支撑力，进行体位摆放时，完全由护理人员单方面操作，需要6人作用将患者由平卧患者俯卧体位。首先将患者两上肢向上平举，置于头部两边，将输液管道整理顺畅。麻醉师站在患者头部前方，实施患者头部姿势变换。患者左边站主刀医生和手术一助，实施患者腰臀、肩背姿势变换。患者右侧站手术二助，协助翻转患者躯干，翻转方向为由右至左180°。床位站手术三助，实施患者下肢姿势变换。护理人员放置体位垫。患者躯干置于体位垫上，头部偏向一边，额头枕在马蹄形啫喱垫上，眼睛垫保护眼睛。患者两上肢自然外展，置于两侧手垫上。俯卧垫上部空处悬置女性乳房，下部空处悬置男性生殖器官。将海绵软枕置于两膝关节处，使大腿与背部呈20°，软垫置于两踝处，与大腿呈30°，用约束带固定好两大腿，用小纱球垫在肛门处，用薄膜封好。
2结果
230例患者，接受腰椎椎板减压椎弓根内固定术，经过良好护理，均未出现俯卧并发症。
3讨论
3.1体位摆放应注意的地方
进行体位摆放时，应该用较轻的力度，动作应柔和，注意摆放方向的一致性，翻转时沿轴线进行翻转，避免患者躯干歪斜。摆放患者身体时，禁止强行扭颈部，托住患者肩部的同时应托住患者头部，防止颈椎脱位[3]。患者有脊柱外伤时，防止使脊柱轴线扭曲，不可使脊柱歪斜，防止神经损伤变的更加严重。调节俯卧垫两侧外缘宽度应使用软垫进行调整，使患者胸腹悬空，保持稳定，避免胸腹压迫，使呼吸受到阻碍而致患者缺氧等不良情况发生[4]。
3.2严密观察术中患者情况
手术的时间较长，对患者的伤害较大，且患者取俯卧位，当腹部受压较小时，远端静脉压力增加0.30~0.40kPa，受压较大时，远端静脉压力增加3.00kPa以上，更严重时，会闭合下腔静脉，引发顽固性低血压[5]。因此，护理人员应注意观察患者出血的状况。
进行手术时，下肢的静脉血是通过椎旁静脉网络，随着奇静脉回流，进入心脏，体位摆放不正确，手术中会发生广泛渗血，血液呈暗红色。患者腹部受压不断增大时，会引发肾动脉供血不足，导致肾功能减弱。因此，护理人员应注意观察患者尿量的变化情况。一旦出现尿量降低，先检查患者生殖器和尿管是否受压，若没有受压，应立刻调整患者的俯卧姿势，使患者两髋部与俯卧垫尾侧对齐，避免上下移动使患者腹部受压加重，压迫患者腹股沟群血管而使腹压升高的情况发生。
进行手术时，巡回护士每隔20~30分钟对患者的头部进行检查，查看是否出现移位的情况，用适当的力度按摩患者的额面部，用手轻轻按压眼眶和颞不，避免眼睛受到长时间的压迫，引发眼球血量不足的情况，进而产生不可逆的病理改变。因此，护理人员应注意保护患者的眼睛。
患者全身麻醉，循环代偿功能减弱，如果突然搬动患者，使患者体位产生变化，可能会引发急性循环功能失常，更严重时，可能引发患者心脏骤停，因此，护理人员在变换患者体位时，应严密观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征。手术结束后，将患者放置在平车上时，应避免患者躯干歪斜，保持患者躯干的稳定性，并保证患者背部负压引流管通畅。患者转醒后，护理人员应了解患者下肢的血运情况以及踝关节、足趾等关节的运动情况。
3.3总结
患者俯卧位接受手术时，由于麻醉和体位的作用，手术会改变患者的生理功能，削弱了神经血管、软组织和肌肉的保护作用，身体皮肤受压时间过长，会引发相关并发症。本次研究230例患者，接受腰椎椎板减压椎弓根内固定术，经过良好护理，均未出现俯卧并发症。由此可见，患者进行全麻手术时，护理人员注意患者的体位摆放并仔细观察和护理患者，可有效降低并发症发生率。
参考文献：
[1]张萍.脊柱后路椎弓根钉内固定术中的体位护理[J].中国实用医药，2015，03（01）：191-193.
[2]张玲华.全身麻醉行腰椎内固定术围手术期的护理配合[J].中国医药指南，2014，16（02）：339-340.
[3]方文花.不同术式脊柱后路手术体位摆放的探讨[J].中国保健营养，2013，06（03）：1058-1059.
[4]沈惠英.全身麻醉行腰椎内固定术围手术期麻醉与护理的配合[J].中国实用医药，2011，23（11）：216-217.
[5]陈艳萍.腰椎内固定术后椎间隙感染的护理[J].中国医药指南，2012，27（15）：320-321.