（江苏省南通大学附属医院呼吸内科江苏南通226001）
【摘要】目的：探讨老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素和病原菌种类。方法：以2011年6月-2016年6月为期，共选择患者271例，对导致患者呼吸机相关性肺炎的各类因素进行整理，并使用微生物培养方式确定患者感染的病原菌类型。结果：临床危险因素中气管插管所占比例最高，为56.83%（154/271），其次分别为置管时间、体位、慢性呼吸系统疾病等。患者感染的病原菌中以革兰氏阴性菌为主，占比76.01%（206/271），其次是革兰氏阳性菌和真菌。结论：引发老年患者呼吸机相关性肺炎的主要因素为机械性通气治疗，其中以革兰氏阴性菌感染率最高，需要医护人员重点注意。
【关键词】老年患者；呼吸机相关性肺炎；危险因素；病原菌
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0016-02
院内感染是住院治疗期间较为常见的并发症之一，其中呼吸机相关性肺炎指的是由于使用呼吸机人工给氧所导致的肺炎病症，该炎症通常发生于机械性通气后48h内和插管拔除后48h内，患者临床症状与常规肺炎基本相同，其中以老年人的感染率最高，大约占7成。本文即是研究老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素和病原菌种类，如下为具体研究方法和结果：
1.资料及方法
1.1一般资料
以2011年6月-2016年6月为期，共选择患者271例，其中男：156例，女：115例，患者年龄中最大者91岁，最小者62岁，中位年龄为（76.82±2.12）岁。所有患者均为年龄超过60岁的老年人，在临床治疗时使用机械性通气给氧均超过48h，在X线机检查下可见肺部具有进行性增大、侵润等情况，同时患者肺部具有明显湿啰音，外周血液中白细胞计数超过10×109/L，伴有体温升高、呼吸道脓性分泌物等症状。
1.2方法
首先与患者进行沟通，了解患者住院时的原发性疾病、机械性通气时间等，并对患者的意识状态进行判断。然后对患者病历进行整理，记录患者抗生素使用情况、胃管留置情况、营养补充等。从各类数据中判断诱发患者呼吸机相关性肺炎的危险因素，并对患者呼吸道内浓痰进行提取，采用微生物培养方式判断病原菌种类。
2.结果
2.1危险因素
经过对患者的询问和病历分析显示，导致老年患者呼吸机相关性肺炎的危险因素中气管插管所占比例最大，为56.83%（154/271），其中气管切开式感染率最高，为33.58%（91/271）；直接气管插管感染率为19.19%（52/271）；经鼻腔气管插管感染率为4.06%（11/271）。
插管留置时间导致肺炎的患者共82例，占比30.26%。其中留置时间超过7d以上者共47例，占比17.34%；留置时间低于5d者共35例，占比12.92%。
因体位导致肺炎的患者共21例，占比7.75%，其中平卧仰卧位者共9例，占比3.32%；半卧位者共12例，占比4.43%。
因自身慢性呼吸系统疾病导致肺炎者共6例，占比2.21%。因治疗期间过多服用抗生素、糖皮质激素导致肺炎者共8例，占比2.95%。
2.2病原菌分布
根据患者呼吸道痰液微生物培养结果中可以看出，导致患者感染的病原菌中革兰氏阴性菌比例最大，为76.01%（206/271），革兰氏阳性菌感染率为17.34%（47/271），真菌感染率为6.65%（18/271）。具体感染病原菌种类如下所示：
革兰氏阴性菌中患者感染铜绿假单胞杆菌比例最大，为23.99%（65/271）；其次是鲍曼不动杆菌19.93%（54/271）、肺炎克雷伯杆菌12.18%（33/271）、嗜麦芽单胞菌9.59%（26/271）、大肠埃希菌8.12%（22/271）、产气肠杆菌2.21%（6/271）。
革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌比例最大，为9.23%（25/271），其次为粪肠球菌4.06%（11/271）、表皮葡萄球菌2.58%（7/271）、肺炎链球菌1.48%（4/271）。
真菌感染中白色念珠菌比例最大，为4.43%（12/271），其次为热带假丝酵母菌1.48%（4/271）、光滑假丝酵母菌0.74%（2/271）。
3.讨论
3.1诱发呼吸机相关性肺炎的危险因素
从本次研究结果中可以看出，导致老年患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素中机械性通气所占比例最大，为56.83%，其主要是通过气管插管的方式为患者同样。这种治疗方法被广泛地应用在呼吸衰竭及其它危重症老年患者的治疗中，可以为患者提供大量的氧气，也可以通过对氧气浓度的调节缓解脏器损伤程度。但由于机械性通气是建立在人工插管的基础上，属于介入式治疗的一种，在呼吸道插管的过程中如操作不当或用力过大，就会引发呼吸道黏膜损伤，使得细菌更容易感染呼吸道[1]。同时，插管供氧之后患者呼吸道吞咽、咳嗽等生理反射明显减弱，这不利于痰液的外排，另外呼吸管本身材质的特殊性也使得痰液容易附着其表面，从而增加了痰液外排的困难度。而且人体呼吸道内属于半封闭结构，内部不仅温度较高，而且潮湿度更高，这就为很多病原菌的滋生提供了先天性的条件[2]。
通常情况下病原菌也会附着于气管插管内侧，但由于缺乏必要的生长条件，使其以被膜的状态存在。当人工插管内气流流动增加、压力增加后就会使被膜破裂，从而随氧气进入到呼吸道内[3]。加之老年患者身体虚弱，需长期卧床，抵抗能力进一步下降，肺泡弹性、纤毛运动功能均下降，进而提升了呼吸机相关性肺炎的发生几率。
3.2诱发呼吸机相关性肺炎的病原菌
从本次研究结果中可以看出，老年患者呼吸机相关性肺炎感染的病原菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌以及真菌，其中革兰氏阴性菌所占比例最大，为76.01%。这主要是由于革兰氏阴性菌本身属于兼性厌氧型病菌，其广泛地存在于人体胃肠道、呼吸道、皮肤等部位，而且在院内各治疗仪器、检查内镜、医护人员手部等也存在，这就使得患者将其误吸入呼吸道的几率大大增加。呼吸道属于半封闭状态，这种细菌即可在有氧状态下生存，也可以在缺氧状态下生存，能够充分利用呼吸道内的特有结构，因此感染率非常高[4]。
同时，在治疗老年患者相关疾病时也需要运用大量的广谱抗菌药物，如果使用不规范就会导致呼吸道内病原菌耐药性增加，给后期治疗带来较大的阻碍。老年患者本身住院时间长于中青年患者，因此长期使用广谱抗菌药物的几率也会增加，并且会出现多种抗生素联合使用的情况，这就进一步导致耐药性真菌的滋生。根据我国临床研究现实，凡是在连续7d以上使用两种及以上抗生素进行治疗后，患者呼吸道真菌感染几率提升到87%左右[5]。由此可见，必须严格控制老年患者的用药方案，同时做好出入病房时的消毒清洁工作，降低交叉感染的几率，控制呼吸机相关性肺炎的发生。
【参考文献】
[1]赵惠敏.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原菌种类分布和革兰阴性杆菌的耐药性分析[J].四川医学，2012，33（05）：850-852.
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[3]陈雪梅，杨宁.重症监护室呼吸机相关性肺炎发生的危险因素和病原菌分布及药敏分析[J].中国药房，2015（20）:2777-2779.
[4]申华.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与病原菌耐药性研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（09）：1246-1248.
[5]张军艳，何启强，周波，等.ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015（15）：3467-3469.