海伦市第二人民医院152300
摘要：目的：研究分析三关节融合术治疗成人马蹄内翻足的临床疗效观察。方法：选取2013年1月-2015年12月入住我院接受治疗的先天性马蹄内翻足患者25例（38足）作为研究对象，行跟骰、距舟与跟距关节三关节融合术治疗，对畸形进行矫正，恢复足部外形，辅以胫前肌腱移位与跟腱延长帮助肌力恢复平衡，预防畸形复发，评价治疗效果。结果：行1-3年跟踪随访，患者骨性愈合时间为8-12周，术后无患者出现切口发生感染，未出现舟骨、距骨坏死，未发生过度矫正；11足达到优，22足达到良，4足达到可，1足为差，优良率为97.37%。结论：通过采用三关节融合术治疗成人马蹄内翻足，有助于恢复患足外形，改善临床症状，提高治疗效果。
关键词：成人马蹄内翻足；三关节融合术；疗效
先天性马蹄内翻足是临床中非常多见的一种先天性足畸形，常因足内翻、下垂和内收三个畸形综合所致。患者主要表现为内旋、后足马蹄、前足内收、内翻等，男性发病率高于女性，可见于单侧也可见于双侧。目前关于先天性马蹄内翻足的治疗方法还存在较大争议，但还是早期治疗是普遍认同的观点。为此，大部分先天性马蹄内翻足患者在儿童阶段即对其进行矫正治疗。当马蹄内翻足发展至成人阶段后，其骨关节严重畸形，软组织挛缩，并且患者的年龄越大，其骨关节的生理和病变改变也就越明显，这给临床治疗带来了较大难题[1]。本研究对三关节融合术用于成人马蹄内翻足临床治疗的效果进行分析，相关情况总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自我院2013年1月-2015年12月手足外科接诊先天性马蹄内翻足患者25例（38足），其中女性11例，男性14例，患者年龄为18-45岁，平均年龄为（26.81±2.39）岁；其中13例双侧，12例单侧，7例右侧，5例左侧；对患者行X线片测定，其中18足为重度（AP0°-5°；侧位0°-10°），20足中度（AP10°-15°；侧位10°-15°）；根据Dimeglio标准对患足进行分级，其中16足为Ⅳ级，22足为Ⅲ级。
1.2方法
术前行常规检查，主要行CT三维重建或者患足侧位、正位DR片拍摄，旨在掌握患足内翻角度和足下垂情况，从而确定截骨角度和部位。针对皮肤出现溃疡的患者，需先行安排手术。
行全麻或者硬膜外阻滞麻醉处理，取仰卧位，将患侧臀部垫高，保持膝关节轻度屈曲，将小腿内旋。在大腿上绑气囊止血带，在行驱血处理后再进行止血处理。首先对跟腱进行延长处理，跟腱行Z形进行切片处理，待到三关节融合之后，再对跟腱的缝合和长度进行确定。针对合并有高弓足的患者，需将其跖腱膜内侧2/3进行切断。在足背外侧行弧形切口入路，从外踝下2cm穿过跟骰关节距离跟距关节中部停止。与骨面游离的上下缘皮瓣靠近，使距舟、跟骰以及跟距关节能够充分暴露；运用骨刀或者电锯进行截骨处理，楔形骨块的底部应在外侧，其尖部则保持在内侧。将距、跟、舟与骰四块骨三个关节进行截骨，并保证其骨面对齐，行矫正处理确保足部处于中立位。矫正位置满意后，运用骑缝钉或2mm克氏针对跟骰、距舟以及跟距关节进行固定。例如：当胫前肌力达到4级左右时，即可在止点处切断，并将其从胫前切口中抽出，再通过皮下隧道引至足外侧切口。将已经瘫痪的腓骨长肌腱在与外踝相近处进行切断，并将其向远侧进行游离，当其与胫前肌腱保持直线方向之后，即可调整好张力再对其行缝合处理。术后为患者石膏固定，2周后即可拆线，并对石膏进行更换，指导其三关节骨性愈合后可行走即可拆除石膏。
1.3疗效评价
根据患者术后X线片及临床表现对治疗效果进行评价，评价标准为：（1）优：畸形得到有效矫正，患者对外观非常满意，无腁胝，行走过程中无痛感，可穿普通鞋，经X线片检测结果显示，融合关节骨性完全愈合；（2）良：畸形得到了显著改善，患者对外观较为满意，关节相对来说非常稳定，行走非常有力，但长时间行走仍然有轻微痛感，经X线片检测结果显示，融合关节骨性完全愈合；（3）可：相较于术前，足部外观以及行走步态均有明显改善，但快速行走或者上下楼梯时仍有不稳现象，遗留问题无需通过手术再次进行矫正，经X线片检测结果显示，其1个关节未达到骨性愈合；（4）差：与术前相比，患足无任何明显变化，行走步态不稳定，需要再次行矫正术对畸形足部进行处理，经X线片检查结果显示，骨融合不良。
2结果
本组25例患者38足，均接受1-3年跟踪随访，平均随访（1.65±0.54）年；患者骨性愈合时间为8-12周，术后无患者出现切口发生感染，未出现舟骨、距骨坏死，未发生过度矫正。
根据疗效指标，38足中，11足达到优，22足达到良，4足达到可，1足为差，优良率为97.37%（37/38）。针对1足差的情况，术前评级为Ⅳ级，再次给予矫正术治疗，术后达到可。
3讨论
引起成人马蹄内翻足的原因非常多，因早期未得到及时有效的处理，致使成人后骨关节发生非常严重的畸形，极不利于患者身心健康，同时也致使社会和家庭负担加重。三关节融合术是一种对跟骰、距舟与跟距关节三关节进行融合处理的治疗方法，在治疗时，同时辅以胫前肌腱移位与跟腱延长，不仅能够起到有效改善患足畸形外观，同时还可达到提高肌力的效果，对预防术后畸形复发有重要意义。根据本研究结果来看，通过运用三关节融合术治疗成人马蹄内翻足，25例（38足）患者的优良率达到了97.37%，仅1足治疗效果为可，但经2次术后达到了可。由此可知，该术式在成人马蹄内翻足治疗中效果显著，但因关节组织粘连或者固定，足部部分功能会因此永久丧失，为此，术中应对手术适应症进行严格掌握。有学者[2]认为三关节融合术应用于年龄在12岁以上，且马蹄内翻严重畸形的患者。但经过长期的临床观察总结，笔者认为，8岁以后均可采用该术式进行治疗，而15岁以后马蹄内翻足治疗效果不理想或者软组织松懈未达到预期目标等情况的患者，也可采用该术式进行治疗。
综上所述，在成人马蹄内翻足治疗中，三关节融合术具有非常显著的临床效果，值得推广。
参考文献：
[1]白云波，胡健，冯承臣，等.应用跟骨异型钢板三关节融合术治疗成人创伤性马蹄足[J].临床医学，2010，35（5）：27-29.
[2]韦有万，彭智，梁杰，等.三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用[J].广东医学院学报，2012，28（3）：254-257.