王玉萍罗金光朱燕华刘树兰
（解放军第180医院感控科福建泉州362000）
【关键词】ICU医务人员手卫生依从性
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0289-01
医院感染的发生不仅给患者带来更多的治疗费用，而且病死率增高，因此预防和控制医院感染已越来越受到关注。医务人员手卫生是最有效、最经济的预防与控制医院感染的重要手段，而ICU病房因病人病情危重，免疫力差，有创监测多，病房内医疗仪器设备多，空间密闭，医护人员操作仪器频繁，观察病情细致，所以ICU内医护人员不仅要近距离贴近病人，而且要经常往返于不同病人之间，因此增加了交叉感染的机会。而交叉感染往往是通过医护人员双手造成，为了有效预防和控制ICU内交叉感染的发生，现将ICU医务人员手卫生的依从性现状及相应的管理对策报告如下。
1手卫生依从性现状
（1）对手卫生认识不足：医务人员对手卫生意识不足，多数医务人员从未认识到手卫生与医院感染关系重大，认为只是一种自我保护行为；多数医务人员认为经常洗手或使用快速手消毒剂会使手变得粗糙，加上ICU患者病情危重，工作量繁重导致医务人员不洗手或洗手不规范等，从而影响了洗手的依从性。
(2)制度培训不健全：国家卫生部在2009年4月颁发并实施了《医务人员手卫生规范》，但在全院各科室开展手卫生知识培训较少，只有部分人员参加了培训学习，加上医院职能部门监管力度不够，考核标准不健全，导致大部分医务人员对手卫生知识较缺乏。
(3)洗手设施不完善：ICU内洗手设施不健全，有配备干手设施但未放置干手纸，洗手液存在过期现象，部分仍使用手触式水龙头、固体肥皂，洗手池及盛放肥皂的容器未定期清洁、消毒，肥皂不能做到干燥保存等。
(4)成本核算：医院规定手卫生用品成本均由各科室承担，部分科室为了节约成本，尽量减少使用手卫生用品。
2管理对策
(1)提高医务人员对手卫生认识：通过各种形式的宣传教育，使医务人员了解洗手的必要性及重要性。手卫生知识是手卫生行为的基础，是提高手卫生重要性的认识，各科室应定期组织学习相关法律法规，进一步提高医务人员对手卫生的认识。在水池边张贴手卫生温馨提示标语及六步洗手法示意图，充分显示手卫生的重要性，认真学习洗手的指征，明确在什么情况下应该洗手，什么情况下使用速干手消毒剂，提高自我保护及保护患者的意识，以形成洗手的自觉性，达到预防与控制医院感染。
(2)加强培训及制度落实：根据《医务人员的手卫生规范》制定符合我院实际情况的规章制度，科室制定对工作人员的培训计划，对全体医务人员进行医院感染相关法律法规、医院感染相关工作规范和标准、手卫生规范的培训，包括洗手方法、消毒方法等，增强医务人员的无菌观念和预防和控制医院感染的意识。另外，加强ICU医务人员慎独精神的学习，无论操作前后、有无人监督，均应增强无菌观念，自觉自律地履行手卫生依从性。
(3)完善手卫生设施：配备触摸式或脚踏式的水龙头，增加水龙头的数量。提供洗手液、烘干机或干手纸，使用固体肥皂的应干燥存放。如果手部没有肉眼可见的污染可以使用快速手消毒剂，以代替洗手，有利于提高医务人员手卫生的依从性。
(4)加强监督与管理：感控科专职人员通过不定期下科室检查医务人员洗手的执行情况，定期考核手卫生知识和六步洗手法，不定时进行手卫生监测并进行通报。健立健全手卫生制度，管理方法和相应的考核细则，做到有章可循、有法可依。促使医务人员自觉规范和贯彻手卫生，深化手卫生依从性。
(5)尽量减少科室成本：建议院领导对部分手卫生用品由医院支出，减少科室成本的支出，使科室不再有思想顾虑，以利于手卫生的开展。
从患者利益出发，从医院发展考虑，加强医务人员手卫生工作，预防与控制医院感染，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据规范推行手卫生，从源头上真正有效降低医院感染的发生。
参考文献
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