刘军黄海燕
四川省广元市第四人民医院四川广元628000
【摘要】外伤性关节僵硬是临床常见疾病之一，本文通过对外伤性关节僵硬发病机理的研究，得出长时间制动、血肿机化、软组织挛缩、异位骨化是关节僵硬的主要原因，并探讨功能锻炼、CPM、关节松解术、药物预防、中药等方法治疗外伤性关节僵硬的最新进展，认为中西药治疗、关节镜下松解、细胞因子药物是发展方向。
【关键词】外伤性关节僵硬；功能锻炼；关节松解术；中药治疗
【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0008-01
外伤性关节僵硬是由于关节内或近关节部位的损伤，长时间制动后关节腔血肿机化，关节囊及关节周围的肌肉、肌腱、韧带等软组织挛缩粘连，致使关节活动度受限。可分为骨性与纤维性两类。骨性活动度障碍因骨骼变形、关节两端骨骼互相卡阻或融合引起，一般需要截骨矫形、关节成形或人工关节置换等手术矫形。临床常见的是外伤后关节内外纤维组织挛缩或瘢痕粘连引起的纤维性关节僵硬。
1发病机理
1.1长时间制动无论是周期性的短期制动还是长期性持续制动，超过了30天都要导致骨关节形态和功能改变。很多实验证明[1]，关节制动数周后韧带的强度及刚度减弱，制动后关节韧带及其他纤维组织的基质中水分及粘多糖含量减少，使胶原纤维之间的润滑作用减弱，纤维之间距离缩小，处于松弛位的韧带逐渐固定于缩短位。
1.2血肿机化、软组织挛缩创伤后组织间出血，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊、皱襞和滑膜反折处及肌肉间形成粘连，此外骨折部位肌肉与骨折部形成粘连及肌肉本身的瘢痕化是另一种形成关节障碍的原因。
1.3异位骨化多发于肘关节，引起异位骨化的局部血肿形成后，通过间充质细胞化生成成骨细胞，或外伤造成骨膜母细胞进入血肿内进而发生骨化。邓柏杰[2]等通过动物实验得出长期固定并同时施加暴力手法的牵拉、按摩等暴力使动物伤肢关节和周围软组织损伤,是复制创伤性骨化性肌炎模型的两个决定性条件。
2治疗方法
2.1功能锻炼分主动和被动。主动运动对早期或轻度关节挛缩效果较好，但对后期较牢靠的关节挛缩粘连作用不够理想。周淑华[3]等以手法缓慢牵拉治疗骨折后肘关节挛缩较主动训练效果有明显差异。
2.2CPM1970年Salter等提出关节持续被动运动（CPM）的设想，大量实验研究及临床应用表明，早期应用CPM能刺激关节软骨的愈合或重建，预防关节退变和僵硬。但临床应用中应注意几个问题：（1）不能过分依赖CPM机，忽视主动运动；（2）应用CPM应在骨折基本愈合或有坚强内固定情况下；（3）对已粘连僵硬的关节功能康复疗效欠理想。
2.3关节松解术主要有手法松解和手术松解。手法松解应在无痛或轻痛时，持续被动，循序渐进，一次性在麻醉下手法纠正的方法已很少采用。胡怀建[4]等采用肘关节外侧入路行关节清理术和关节囊松解术，84.2%患者肘关节功能得到改善。鲍琨[5]对14例肘关节僵硬进行手术松解，患肘关节活动范围术后较术前平均增加75°。关节镜下松解具有创伤小、恢复快的特点。但关节镜很难避开插入处的神经血管，需要关节镜技术十分熟练才能施以镜下治疗。李晓声[6]等应用关节镜技术治疗创伤性伸直型膝关节僵硬18例,取得较好效果。
2.4药物预防主要有玻璃酸钠（HA）、脱乙酰甲壳质、高分子纤维素等，其中HA与非甾体抗炎药在预防关节粘连方面具有良好的开发前景。周奕[7]采用手法并注射玻璃酸钠治疗创伤后肩关节僵硬优良率97.4%。
2.5中药治疗临床普遍认为中药熏洗疗法对外伤后关节僵硬疗效满意。俞力行[8]等应用熏洗方治疗外伤后期关节僵硬76例，总有效率90.8%，认为降低Ⅲ型胶原的RNA及TGFβ1水平可能是熏洗方治疗骨折后期关节僵硬的重要机制之一，谢晓焜[9]等手法加中药熏洗治疗小儿创伤后肘关节僵硬，取得满意疗效。但还存在着一些问题，如药物浓度偏低、药物易霉变等。
3、展望
虽然上述方法取得了一定的成功，关节僵硬仍是骨伤科的疑难问题之一，综合多种方法治疗是治疗的主流，中西药治疗、关节镜下松解、细胞因子药物研究是未来的发展方向，特别是中医药研究、新的药物剂型及使用方法将是研究重点。
参考文献：
[1]范振华，周士枋。实用康复医学。东南大学出版社1998：423
[2]邓柏杰，陈渭良，张继平，等。家兔膝关节创伤性骨化性肌炎动物模型的建立。中国骨伤，2000，13（2）：80-82
[3]周淑华，杨朝晖，刘莉，等。手法缓慢牵拉为主综合防治骨折后肘关节挛缩。中华物理医学与康复杂志，2005，27（1）：14-15
[4]胡怀建，雍宜民，常棣芳，等。创伤后肘关节功能障碍的手术治疗。中华创伤杂志，2001，17（12）：718-721
[5]鲍琨，姜佩珠，于晓雯，等。创伤后肘关节僵硬的手术治疗。中华创伤骨科杂志，2003，5（4）：308-311
[6]李晓声，周江南。关节镜技术治疗创伤性膝关节僵硬18例报告。医师进修杂志，2002，25（10）：34-35
[7]周奕，葛佳伊，李玉燕，等。手法并注射玻璃酸钠治疗创伤后肩关节僵硬。中国中医骨伤科杂志，2003，11（5）：44-45
[8]俞力行，张友定。熏洗方治疗外伤后期关节僵硬76例疗效观察。中医正骨，2004，16（11）：10
[9]谢晓焜，邱晓虎。手法加中药熏洗治疗小儿创伤后肘关节僵硬。中医正骨，2004，16（6）：32-33