（乐山市人民医院妇产科四川乐山614000）
【摘要】目的：分析妊娠早、中、晚期血清维生素A、E水平，评价妊娠期维生素的营养状况，指导孕妇妊娠期合理补充维生素。方法：收集2015年11月—2017年3月乐山地区妊娠妇女妊娠早、中、晚期血清样本8424份，采用高效液相色谱法定量测定血清维生素A、E的浓度，并与正常人群血清维生素A、E的浓度作比较。结果：妊娠早、中、晚期血清维生素A检测值分别为(0.40±0.09)mg/L、(0.41±0.09)mg/L、(0.36±0.14)mg/L，总体异常率占22.27%，以缺乏为主要表现(21.82%)。缺乏率妊娠早期占11.05%，妊娠晚期占29.45%，以妊娠晚期为主；妊娠早、中、晚期血清维生素E检测值分别为(12.36±3.16)mg/L、(14.04±3.49)mg/L、(19.31±5.21)mg/L，总体异常率占24.95%，以过量为主要表现(24.93%)。妊娠早期异常率最低(1.80%)，随着孕周增加,维生素E异常率也逐渐增加，妊娠晚期达到最高(38.16%)，为维生素E过量。结论：妊娠各期血清维生素A、E水平不同，妊娠晚期维生素A缺乏，而妊娠晚期维生素E则存在过量情况，因此重视孕期维生素A、E水平监测，合理正确补充，对保障母婴安全有重要意义。
【关键词】维生素A；维生素E；妊娠；孕期保健
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）15-0384-03
StatusquoofserumlevelsofvitaminAandEinpregnancy
MinAiping(Correspondingauthor),LuoXiao,FengXin,LiuMin,HuangPing,XuHongmei.
DepartmentofGynaecologyandObstetrics,people'shospitalofLeshanCity,LeShanCity,614000,SichuanProvince,China
【Abstract】ObjectiveTostudyandanalysisofserumlevelsofvitaminA、Einearly,middleandlatepregnancy,Evaluationofvitaminnutritionalstatusinpregnancy,toguidepregnantwomenvitaminsupplementsinpregnancy.MethodsCollectingtotalof8424serumsamplesfrompregnantwomenduringearly,middleandlatepregnancybetweenNovember2015andMarch2017inourhospital,usingHighperformanceliquidchromatography(HPLC)methodtoquantitativedeterminationoftheconcentrationofserumvitaminAandE,andcomparedwithnormalpeopleserumconcentrationsofvitaminA,E.ResultsEEarly,middleandlatepregnancyserumvitaminAdetectionvaluerespectively(0.40±0.09)mg/L,mg/L(0.41±0.09),(0.36±0.14)mg/L,totalabnormalratewas22.27%,forlackofmainperformance(21.82%).Theearlystageofpregnancywas11.05%,and29.45%inthelatetrimester.Early,middleandlatepregnancyserumvitaminEvaluesrespectively(12.36±3.16)mg/L,mg/L(14.04±3.49),(19.31±5.21)mg/L,totalabnormalrateof24.95%,takingtoomuchasthemainperformance(24.93%).Abnormalearlypregnancyrateisthelowest(1.80%),withtheincreaseofgestationalage,vitaminEabnormalratealsograduallyincreased,reachedthehighestinlatepregnancy(38.16%),forexcessvitaminE.ConclusionPregnancyperiodsdifferentserumlevelsofvitaminA,E,vitaminAdeficiencyinlatepregnancy,andvitaminEtobeassociatedwiththepresenceofexcess,thereforeattachesgreatimportancetotheprenatalvitaminsA,Elevelmonitoring,reasonable,rightofimportantsignificancetoguaranteefrommothertochildsafety.
【Keywords】VitaminA;VitaminE;Pregnancy;PrenatalCare
维生素A、E是促进人体物质代谢必不可少的脂溶性微量元素，二者在机体生长发育及维持正常生理功能方面都发挥着非常重要的作用。随着人们对维生素营养问题的日趋重视，认为维生素A、E对维持妊娠及保障母婴健康有重要作用。
孕期缺乏维生素A、E不仅可导致流产，增加妊娠期并发症的风险，还会影响胚胎发育，严重可导致胎儿畸形；反之，维生素A、E过量会增加出生缺陷的风险[1,2]。本研究对乐山地区孕妇常规保健下妊娠早、中、晚期血清维生素A、E的水平进行调查，评价妊娠期维生素的营养状况，指导妊娠期维生素合理正确补充，做好孕期营养保健，为实现优生优育[3]提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2015年11月—2017年3月乐山地区8424份孕妇血清样本，年龄20～42岁，平均年龄28.79±4.76岁，既往体健，无内外科合并症，其中维生素A检测样本4211份，维生素E检测样本4213份，见表1。
3.讨论
维生素A、E为脂溶性抗氧化剂，是促进人体物质代谢不可缺少的脂溶性微量元素，作用范围广，过量或者缺乏都会导致身体异常[5]。有研究认为在孕早期，给予低抗氧化状态的孕妇补充维生素A、E等抗氧化剂可以减少胎儿发育迟缓及子痫前期的发生率[6]。
维生素A是构成视觉细胞内感光物质视紫红质，具有维持上皮组织结构完整、促进上皮细胞糖蛋白合成、促进生长发育、抗氧化作用，并且参与皮质激素、性激素合成及骨组织形成[7]。适量的维生素A有利于胚胎的发育，而缺乏或过量均对胚胎发育有影响[8]。研究发现，在胚胎发育时期，母体维生素A缺乏会导致胎儿发育不良及一系列先天性缺陷，如心脏畸形、肺发育不全、神经管畸形、无脑儿等[9，10]。
维生素E又叫生育酚，是定位于细胞膜的脂溶性抗氧化剂，是维持机体正常代谢和功能的必需物质，不仅具有抗氧化、清除自由基的功能[11]，还具有减轻机体氧化应激，降低脂质氧化水平及调节脂质代谢紊乱等作用[12]。其与超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物一起构成体内抗氧化系统，保护细胞膜及细胞内的核酸免受自由基的攻击。然而过量维生素E对孕妇体内其他脂溶性维生素具有拮抗作用，妨碍其他脂溶性维生素的吸收。
妊娠期妇女身体代谢旺盛，自由基产生增加，脂质过氧化反应增强，如果孕妇体内缺乏维生素E，就会导致过量的自由基，从而引发胎盘老化、血管内皮损伤，增加胎膜早破和妊娠期高血压疾病的发生风险，导致不良妊娠结局[13]。Happell等[14]的随机对照实验发现，对有发展为子痫前期的高风险孕妇在孕16～22周补充维生素E可以减少子痫前期的发病率，认为高危孕妇补充维生素E对预防子痫前期是有益的。维生素E还具有抗凝活性，过量对胎儿的影响主要表现为血液凝集性过强，可增加新生儿高胆红素血症和核黄疸的发生概率。王小梅[15]等研究证实维生素E和LMWH联合应用能一定程度的抗氧化，保护血管内皮细胞，有效改善子痫前期的病理性高凝状态，疏通微循环，改善胎儿宫内环境。蒋荣珍[16]等研究提示维生素E不仅具有保护内皮细胞免受损伤的作用，且对内皮细胞损伤后血管病变的进一步发展具有较好的防治作用。表明维生素E可能通过多种途径减轻血管内皮细胞损伤及功能改变，故妊娠期补充维生素E可以保护血管内皮，从而在子病前期的治疗中发挥一定作用[17，18]。
本研究结果显示，血清维生素A以妊娠晚期水平最低，而血清维生素E以妊娠早期水平最低，分析原因可能与孕妇营养状况、妊娠反应、激素水平、地区差异等因素有关。乐山地区孕妇妊娠期维生素A异常以缺乏为主，而维生素E以过量为主。因此需要产科医生重点关注孕妇维生素A、E水平，孕期有必要分阶段进行检测，并根据具体情况制订个体化膳食指导，指导其饮食多样化。通过个性化的膳食指导，使孕妇意识到维生素A、E对胎儿生长发育的重要性，降低可能出现的胎儿发育异常和先天性出生缺陷，值得临床医生在围产期对孕妇进行宣教和指导[19]。
【参考文献】
[1]HovdenakN,HaramK.Influenceofmineralandvitaminsupplementsonpregnancyoutcome[J].EurJObstetGynecolTeprodBiol,2012,164(2):127-132.
[2]JenkinsKJ,CorreaA,FeinsteinJA,etal.Noninheritedriskfactorsandcongenitalcardiovasculardefects:currentknowledge:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociationCouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung:endorsedbytheAmericanAcademyofPediatrics[J].Circulation.2007,115(23):2995-3014.
[3]将红清，陈寒，倪君君.北京市孕妇常规保健下血清维生素A、E水平现状[J].解放军医学院学报，2015,36（11）：1118-1121.
[4]BowmanBA,RusselRM.现代营养学[M].8版.荫士安，汪之硕，译.北京：化学工业出版社，2004:195.
[5]邹应芬，程蔚蔚.抗氧化剂在子痫前期防治中的新进展[J].重庆医学，2014,43（6）：737-740.
[6]RumirisD,PurwosunuY,WibowoN,etal.Lowerrateofpreeclampsiaafterantioxidantsupplementationinpregnantwomenwithlowantioxidantstatus[J]．HypertensPregnancy,2006,25(3):241-253.
[7]ChangSY,ChaHR,ChangJH,etal.Lackofretionoicacidleadstoincreasedlangerin-expressingdendriticcellsingut-assiciatedlymphoidtissues[J].Gastroenterology,2010,138(4):1468-1478.
[8]吴思萍，康阳，马静，等.自然流产者绒毛组织中维生素A、E含量及流产影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2012,16（11）：926-929.
[9]Thorne-LymanAL,FawziWW.Vitaminaandcarotenoidsduringpregnancyandmaternal,neonatalandinfanthealthoutcomes:asustematicreviewandmeta-analysis[J].PaediatrPerinatEpidemiol,2012,26(Suppl1):36-54.
[10]何淑莹，任红莲，张群昌.妊娠早期血清维生素A水平的检测分析[J].山西医药杂志，2016,45（18）：2169-2170.
[11]王薇.维生素E的临床应用新进展[J].医药前沿，2016,6（23）：16-17.
[12]张玉惠.妊娠期高血压病女性维生素E口服对血脂指标水平的影响[J].临床医学，2015,35（5）：86-87.
[13]WangkheimayumS,KumarS,SuriV.EffectofvitaminEonsP-SelectionlevelsinPre-Eclampsia[J].IndianJClinBiochem,2011,26(2):169-171.
[14]ChappellLC，SeedPT，BrileyAL，etal.Effectofantioxidantsontheoccurrenceofpre-eclampsiainwomenatincreasedrisk：arandomizedtrial[J]．Lancet，1999,354（9181）：810-816.
[15]王小梅，张建玲，郭伟男.维生素Ｅ、低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型子痫前期的研究[J].河北医学，2014,36（13）：1963-1964.
[16]蒋荣珍，陈汉平.维生素E对子痫前期-子痫患者脐血诱导脐动脉平滑肌细胞胶原表达及NF-кB活性的影响[J].现代妇产科进展，2005,，14（2）：96-99.
[17]相文佩，陈汉平，张铭，等.维生素E抑制子痫前期脐血清诱导脐静脉内皮细胞中NOSTRIN表达上调的体外研究[J].中国妇幼保健，2007,22:4320-4323.
[18]张艳琼，陈延龄，刘颖.叶酸联合多种维生素对子痫前期的预防作用[J].现代诊断与治疗，2016,27（10）：1814-1815.
[19]吕晓杰，蒋红清，付蒙.妊娠妇女不同孕期血清维生素A、E水平检测分析[J].中国实验诊断学，2015,19（6）：900-902.
基金项目：国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心项目，课题编号：W2014CAE151