蚌埠医学院第一附属医院心血管内科安徽蚌埠233004
【摘要】目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后TR-Band压迫器压迫止血的护理效果。方法：选取我院收治的经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术患者120例，并对其术后用R-Band压迫器压迫止血的临床资料进行回顾性总结。结果：120例患者均止血成功，其中13例患者有少量渗血，4例患者出现穿刺局部皮下血肿，7例患者出现手部肿胀，2例患者前臂以下出现瘀斑，其余无其他并发症的发生。结论：TR-Band桡动脉压迫器用于桡动脉介入治疗术后止血具有安全性高、操作便捷、调节性强、止血效果好以及并发症少等优点。
【关键词】桡动脉；冠状动脉介入术；TR-Band止血器
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-195-01
近年来，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗已成为冠状动脉诊断及治疗的主要路径之一，但术后如果止血不当则会诱发穿刺部位出血、血肿、麻木、桡动脉闭塞等并发症。因此，如何进一步减少术后血管并发症的产生则显得尤为重要。本文选取我院收治的120例患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术后应用TR-Band止血器压迫止血，临床诊断及治疗取得了很好的效果。现将护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2014年6月间在我院心血管内科住院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术和冠状动脉介入治疗术（PCI）的120例病人，其中男性72例，女性48例；年龄30～82岁，平均年龄（59.2±18.3）岁；急性心梗死24例，陈旧性心肌梗死17例，不稳定性心绞痛20例，疑诊冠心病34例，高血压心脏病25例；同时伴心力衰竭18例，高血压病史52例，糖尿病史21例，吸烟史52例。以上病例中行冠状动脉支架植入术72例，冠状动脉造影显示正常48例；急诊手术85例，择期手术35例。在手术之前，所有患者均进行艾伦(Allen’s)试验，均为阳性（＜10s），在经过检查凝血止血功能均正常，并确认其桡动脉和尺动脉之间有着良好的侧支循环之后，方可经桡动脉行PCI术。PCI手术操作完毕之后，所有患者均使用TR-Band止血器对桡动脉穿刺部位压迫止血。
1.2方法
本组120例患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后采用TR-Band止血器进行压迫止血，桡动脉穿刺TR-Band止血器是一种带有气囊的手腕式约束装置，通过一种特制的注射器注入空气进行穿刺点的压迫止血，其止血压力可以通过注入气囊的气体量来进行调整。术后先退出动脉鞘管2cm～3cm,展开止血阀，将止血阀气囊中心的绿色标记线对准桡动脉穿刺点，并且用两端可调节型的粘扣把带子固定在手腕上。采用配套的专用注射器通过附带导管注射空气15mL～18mL使气囊膨胀,术者边注入气体边完全拔出桡动脉鞘管，观察穿刺点是否出血，并询问患者的舒适度，如有出血，再注入少量气体，直至出血停止为止；如无出血、病人无特殊不适后即可完成操作。
1.3临床评估
手术之后的48小时之内需连续观察并记录并发症的发生情况。观察时间：术后2小时之内每隔15～30min便可观察一次；术后2～12h之内每隔0.5h观察一次；术后12～24h之内每隔30～60min观察一次；术后24～48h内每隔1h观察一次。穿刺部位出血的评估标准有以下几个方面：①出血，覆盖伤口的纱布处肉眼可见新鲜血迹；②血肿，穿刺局部面积>2×2cm皮下出血性硬块；③皮下淤斑，穿刺部位皮肤青紫，面积>2×2cm。
2护理
2.1术前工作
在使用TR-Band之前应进行护理专业知识的培训,术前对患者进行良好的心理疏导。护士应向择期手术的患者及其家属讲解详细治疗情况，使患者能够积极主动的配合。此外，为避免一些意外的发生，护士还应向患者介绍TR-Band止血器的安全性和特别注意事项，如有任何不适，应及时向医护人员咨询。
2.2术中护理
首先，医护人员要做好患者的心理护理，引导患者密切配合医生进行手术。其次，在桡动脉穿刺时，指导患者进行深呼吸。尤为重要的是，严密观察患者生命体征及手指末梢循环状况，严密观察心率、心律以及血压的变化，出现任何异常应立即通知主治医生处理。最后，备好抢救药品以供急需。
2.3术后护理
首先，要严密观察患者穿刺部位的状况，观察是否有并发症的发生。术后使用TR-Band止血器时，每隔15min观察患者局部和全身的状况一次，看其穿刺部位是否有异样感觉。其次，加强术后监护工作，严密监测心率、心律及血压的变化，并备齐急救医药物品。加强TR-Band止血器减压放气的护理，护士还要加强术后的巡视，正确指导患者适当运动，嘱咐患者穿刺侧肢体避免剧烈运动，避免出血和感染。
3结果
本组病例中，120例患者均止血成功，其中13例患者穿刺口有少量渗血，及时发现后通过调整动脉压迫止血器的松紧使出血状况得到了有效的控制。4例患者出现穿刺局部皮下血肿，7例患者发生手部肿胀，2例患者前臂以下出现瘀斑。经过及时有效处理，全部病例穿刺部位均愈合良好，无一例发生严重并发症发生。
4.讨论
随着冠状动脉介入治疗的广泛应用，术后止血方法越来越引起关注。但传统的人工压迫因为压迫力度掌握的不够准确止血效果不理想。经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后TR-Band压迫止血解决了这一问题。经桡动脉穿刺行冠动脉介入治疗不仅使患者恢复快、止血容易、并发症减少、对患者损伤性小，减少痛苦、住院时间短、而且不影响抗凝等药物的使用，使患者出院后行动不受限制。减少了经股动脉穿刺、手术长时间卧床休息导致的腹部胀疼、腰酸背痛、肺动脉栓塞等一系列不良的并发症。TR-Band止血用于桡动脉穿刺冠状动脉介入术后止血效果良好、安全、方面。而且TR-Band压迫可以准确定位穿刺点进行压迫。使作用力集中在穿刺点。止血压力的调整可以通过气囊气体的注入，这样既可以直观的查看穿刺点的状况，又可以观察止血的情况。如此，真正的做到“以患者为本”，使患者的痛苦可以极大限度的降低，患者容易接受。经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后TR-Band压迫止血的护理效果明显，减少了临床护理人员的工作量，提高了患者的康复率。
参考文献：
[1]章志伟等.经桡动脉行冠状动脉介入术后压迫止血研究进展[J].中华护理杂志,2013,05:476