（1綦江区人民医院重症医学科重庆綦江401420）
（2綦江区中医院ICU重庆綦江401420）
【摘要】目的：探讨血浆吸附串联连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性重症胰腺炎的护理效果。方法：急性重症胰腺炎患者88例，均行血浆吸附串联CVVH治疗。采用随机数字表法分为两组，对照组患者44例实施常规护理，观察组患者44例实施护理干预，比较两组患者的并发症及护理满意度。结果：观察组患者并发症发生率（2.3）明显低于对照组（15.9）。观察组患者护理满意度（95.5）明显高于对照组（81.8）。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性重症胰腺炎患者行血浆吸附串联CVVH治疗时，护理干预有助于提高安全性，更易为患者所接受。
【关键词】血浆吸附；CVVH；急性重症胰腺炎；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）02-0273-02
NursingresearchofplasmaadsorptionseriesCVVHintreatmentofsevereacutepancreatitis
ChenGuojun.
ICU,QijiangDistrictPeople'sHospital,401420
【Abstract】ObjectiveToinvestigatenursingeffectofplasmaadsorptionseriescontinuousveno-venoushemofiltration(CVVH)intreatmentofsevereacutepancreatitis.Methods88patientswithsevereacutepancreatitistreatedplasmaadsorptionseriesCVVH.Patientswerepidedintotwogroupsbyrandomnumbertable.44patientsreceivedroutinenursingascontrolgroup.44patientsreceivednursinginterventionasobservationgroup.Complicationsandnursingsatisfactionwerecomparedbetweentwogroups.ResultsComplicationrate(2.3%)inobservationgroupwassignificantlylowerthancontrolgroup(15.9%).Nursingsatisfaction(95.5%)inobservationgroupwassignificantlyhigherthancontrolgroup(81.8%).Differenceswerestatisticallysignificant(P＜0.05).ConclusionAspatientswithsevereacutepancreatitistreatedplasmaadsorptionseriesCVVH,nursinginterventionishelpfultoimprovesafetyandmoreeasilyacceptedbypatients.
【Keywords】Plasmaadsorption;CVVH;Severeacutepancreatitis;Nursing
急性重症胰腺炎是临床常见的一种急腹症，如果不能给予患者及时有效的对症治疗，可诱发急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍、休克等病情，会直接危及患者的生命。临床治疗方案有多种，但疗效不一，目前较为常用的方案为血液滤过[1-2]，虽然可以有效清除机体内炎性介质等有毒物质，但仍有相关并发症风险。如何确保疗效的同时，提高患者临床治疗的安全性，一直是临床医生关心的热点问题。此次研究对44例急性重症胰腺炎患者实施了血浆吸附串联CVVH治疗，同时给予患者有针对性的护理干预，疗效显著，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本院2014年5月至2016年5月诊治的急性重症胰腺炎患者88例，经实验室检测、影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神性疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者44例，男27例，女17例，年龄为38～71(49.2±6.7)岁，观察组患者44例，男26例，女18例，年龄为37～70(49.1±5.4)岁，两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。
1.2方法
患者均行血浆吸附串联CVVH治疗。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施护理干预，内容如下：⑴心理护理。由于病情严重，很多患者会存在心理问题，此时，要给予患者有针对性的心理疏导，向患者讲解临床治疗的重要性和安全性，提高其配合治疗的积极性和主动性，尽量帮助患者消除各种不良心理因素的影响，列举成功的治疗案例，帮助其树立信心和决心。⑵仪器操作及管理护理。要准确连接仪器设备，仔细检查，确认无误后开始治疗。设置参数时，要注意观察各个管路压力的变化，正确理解各项参数的临床意义，出现报警时，能够及时有效的对症处理，以确保血泵的正常运行。一定要确保患者管路的畅通无阻，避免弯折、压迫、脱落等不良事件的发生，给予患者翻身和拍背时，要格外注意，以防止外源性感染。定时更换患者的敷料，严格执行无菌操作。⑶生命体征监测。由于病情危重，一定要密切观察患者的心率、血压。治疗过程中，患者电解质、血容量、血液成分也在不断变化，要给予患者心电监护，确保指标在安全范围内。避免造成低体温的发生，可采用加温装置，使循环血液温度达到正常体温水平。对于呼吸困难者，要给予吸氧疗法，必要时可行气管切开和机械通气。严格记录患者的体液出入量。⑷并发症护理。采用低分子肝素抗凝时，要谨防出血风险，治疗前后检测患者的凝血指标。注意调节患者水及电解质平衡，给予患者血糖监测，加强患者的饮食管理，合理配置各种营养元素，给予患者葡萄糖输液时，要避免高血糖发生。治疗开始后，部分患者可能出现高热和寒战，主要为置换液污染、消毒不充分所致，要实施现用现配，以防止细菌污染。
1.3评定标准
护理满意度标准：采用自制调查表，由患者进行画勾评定，内容包括非常满意、满意、不满意，其中护理满意度=非常满意+满意。
1.4统计学方法
数据资料用SPSS16.0软件行统计学分析，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者并发症比较
观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
采用血浆吸附串联CVVH治疗急性重症胰腺炎时，虽然可以有效清除血浆中细胞因子和炎症介质，调节了机体内促炎、抗炎细胞因子的水平，从而有效维持了电解质平衡和酸碱平衡，有助于维持血流动力学指标稳定。但操作对护理人员也提出了更高要求。诸多研究显示[3-4]，护理在急性重症胰腺炎患者临床治疗中发挥着重要作用。护理人员需要具备较强的业务能力和职业素质，具有高度的责任心，要适时对患者进行全面检测和细致护理，尽量给予患者最大的心理支持，让患者家属也投身到护理中，给予患者家庭支持和社会支持，能为患者的临床治疗提供最准确的临床资料，只有这样，才可以确保临床治疗的顺利进行。
本次研究结果显示，观察组患者并发症发生率（2.3）明显低于对照组（15.9）。观察组患者护理满意度（95.5）明显高于对照组（81.8）。说明急性重症胰腺炎患者行血浆吸附串联CVVH治疗时，护理干预有助于提高安全性，更易为患者所接受。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大再进行研究。
【参考文献】
[1]陈娟，罗和生.连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(3):284-288.
[2]靳秀，梁首勤，高飞等.高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2012，27(19):1774-1776.
[3]程蕾，严妮娜，谢平等.11例急性重症胰腺炎患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8(13):54-55.
[4]李欢.过渡期护理在急性重症胰腺炎患者康复中的应用效果研究[J].中华现代护理杂志，2014，20(12):1401-1404.