朱玉宸（广西柳州市人民医院广西柳州545001）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）13-0087-02
【关键词】长春新碱化疗渗漏京万红
长春新碱是小儿白血病联合化疗中常用的药物之一，该药的发泡性能强烈，对局部血管刺激大，化疗过程中一旦外渗，轻者引起局部疼痛、红肿，严重可导致局部组织溃疡、坏死，功能障碍［1］，给患儿造成痛苦，影响化疗的继续进行。我科在常规封闭的基础上，加用京万红软膏外敷，治疗长春新碱外渗，效果满意。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2006年1月-2010年12月门诊患儿及住院患儿应用长春新碱化疗渗漏30例，男16例，女14例，年龄2-12岁，均为白血病患儿。
1.2外渗的面积及局部表现渗漏直径＜2cm者10例，2cm-4cm者18例，＞4cm者2例，22例为静脉推注时出现渗漏，8例为侧管加入点滴出现渗漏，局部表现为红肿、疼痛25例，红、肿、热、剧痛5例。
1.3首次治疗时间立即封闭及涂京万红软膏18例，30min后5例，1小时后4例，24小时后3例。
2治疗方法及效果评价
2.1治疗方法
2.1.1停止输液发现药物外渗后，传统的方法是不拔针，利用原针头，接一注射器进行多方向强力抽吸[2]。笔者采用的是立即停止输液、拔针、抬高肢体。
2.1.2局部封闭传统方法是采用1%利多卡因1ml加地塞米松2mg围绕渗漏皮肤周围多个穿刺点行环形点状封闭，笔者采用1%利多卡因1ml加地塞米松2mg围绕渗漏的外圈2个穿刺点行菱形封闭。
2.1.3外敷京万红软膏局部封闭后传统的方法是采用50%的硫酸镁溶液加温至30度左右，浸湿纱布后持续湿敷于渗漏处，干时随时换药并观察。笔者是立即将京万红软膏直接涂敷于渗漏的皮肤上，用无菌棉签轻轻涂均匀，涂抹的厚度约为0.3-0.5cm为宜，持续外敷3天，注意随时添加药膏。分别于处理后的24小时，48小时，72小时重点观察渗漏局部并询问患儿疼痛是否减轻。
2.2疗效评定标准治愈：红肿、疼痛在24小时内消失，无水泡、表皮破溃，局部皮肤颜色弹性恢复正常。显效：红肿在24-48小时消失或减轻，无水泡、表皮破溃、溃疡，局部皮肤颜色弹性接近正常。无效：疼痛、红肿在48小时内未减轻或加重，有水泡表皮破溃，溃疡形成。
2.3结果治愈20例，显效8例，无效2例，有效率为93%。
3讨论
3.1长春新碱是长春花植物中提取的有效成分，几乎所有患者经周围静脉输入后都出现不同程度的静脉炎。如果外渗会导致局部皮肤红肿疼痛，甚至溃烂坏死。因此减少渗漏性损伤是保证化疗顺利进行的关键。临床常用长春新碱1mg-2mg加生理盐水10ml静脉注射，或1mg-2mg用生理盐水2ml溶解后从侧管加入。
3.2渗漏的原因造成长春新碱渗漏性损伤的原因很多，最主要因素是药物浓度过高，药物本身的理化因素及穿刺不当所致。作者在临床中发现静脉注射造成的损伤要比侧管加入的严重，这可能和静脉注射时药物的浓度过高有关。
3.3发现药物外渗，传统的方法是接空针筒多方向强力回抽，作者认为这样会加重患儿疼痛、躁动，很难抽吸出药液。一旦发现外渗，应立即拔针，可以减少对局部组织的损伤，减轻疼痛。传统方法围绕渗漏的外圈环形点状封闭，本组行菱形封闭，2个进针点就能达到效果，减轻患儿进针痛苦及恐惧感，易于接受。
3.4京万红软膏具有活血解毒，消肿止痛，去腐生肌的作用，能促进创面表皮的生长，使创面血运良好，加速创面愈合［3］。方中诸药功效很多。穿山甲、白芷托毒排脓，消肿止痛;地榆、紫草凉血泻火，抗炎解毒;当归、血竭活血散瘀，和血敛疮;乳香、没药活血消肿，去腐生肌；黄连、黄柏的有效成分为小檗碱，具有广谱抗菌作用，可以增强抗感染能力，有利于炎性反应的局限消退。诸药合用后，增强了清热解毒、化瘀肿、止痛止血、去腐生肌的功效。
总之本组患儿应用京万红软膏治疗长春新碱外渗疗效明显，且使用方便，疗程短，无明显副反应，患儿及家属易于接受。在使用过程中应注意以下几点：①一旦发现渗漏先用利多卡因加地塞米松局部封闭后即用京万红外敷，否则将影响疗效。②强调持续性不间断，涂抹厚度为0.3-0.5cm，随时添加。③用药过程中应注意观察，本组1例患儿第3天进展为起水泡，溃烂，出现渗液，即停用药膏，而使用茂康碘局部涂抹，保持干燥，1周后患处结痂，1个月后痂皮脱落，局部皮肤颜色接近正常。
参考文献
[1]张代钊.中西医结合治疗放化疗毒副作用［M］.北京：人民卫生出版社，2000：136.
[2]刘丽丽.复方普鲁卡因治疗化疗药物外渗的效果观察［J］.护理研究，2001，15（6）：337.
[3]孙继清，索光辉.京万红治疗输液所致静脉炎的疗效观察［J］.护士进修杂志，2009，24（24）：2297.