伍振燕
（北海市第二人民医院；广西北海536000）
【摘要】目的：分析在危重患者护理中实施有创动脉压监测的效果。方法：选择2018年9月-2019年3月在我科ICU收治的60例危重症患者为对象，按照是否发生休克分为休克组、非休克组，分别有患者38例、22例，两组患者均分别接受有创动脉血压、无创动脉血压监测，间隔5分钟监测一次，持续监测24小时，分析结果。结果：无创动脉压监测与有创动脉压监测比较，休克组收缩压差异明显，P＜0.05，舒张压差异不明显，P＞0.05，非休克组收缩压与舒张压差异均不明显，P＞0.05；1例患者接受有创动脉压监测后发生并发症，发生率为1.67%。结论：通过对危重患者实施有创动脉压监测可以将患者血压变化情况清晰准确反映，有助于指导临床医疗护理措施的应用，实现并发症发生率的减低。【关键词】有创动脉压；危重；护理
有创动脉压监测指的是于外周动脉置管，经测压系统将压力波转为电子信号直接显示在显示屏上，可显示的数据包括平均动脉压、动脉收缩压、舒张压[1]。临床证实有创动脉压监测得到的结果准确性高，通过持续数据监测能够对疾病的病情判断有良好指导作用，且监测安全性高，对于多类ICU中收治的重症患者比如急性肺水肿、心肌梗死、休克、心跳骤停、多器官功能衰竭等均能适用[2-3]。本研究以我科2018年9月-2019年3月ICU收治的60例危重症患者为对象，具体分析有创动脉压监测在护理中的应用价值。
1.对象及方法
1.1研究对象
选择2018年9月-2019年3月ICU收治的60例危重症患者为对象，按照是否发生休克分为休克组22例、非休克组38例。休克组包括男12例以及女10例，年龄平均（56.28±9.36）岁（23-84岁）；疾病类型：急性左心衰3例，重症胰腺炎2例，意识障碍查因2例，急性心肌梗塞5例，呼吸衰竭7例，其他3例。非休克组包括男20例以及女18例，年龄平均（60.59±8.14）岁（25-83岁）；疾病类型：急性心肌梗塞5例，重症胰腺炎5例，酮症酸中毒6例，呼吸衰竭8例，大面积脑梗6例，重症肺炎8例。2组年龄、性别、疾病类型不存在统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
全部患者均接受相同的护理干预，另外患者均先接受无创动脉压监测，然后接受有创动脉压监测，其中无创动脉压监测时监测部位选择肱动脉，选择标准袖带，袖带气囊保证包裹的上臂面积超过五分之四，宽度保证是臂围的五分之二以上。与监测仪进行连接，监测显示屏上会显示出收缩压、舒张压、平均动脉压结果。将动脉压监测间隔时间设定为5分钟，进行持续24小时的监测。
有创动脉压监测时穿刺点选择无创动脉压监测对侧手臂的桡动脉，对穿刺点皮肤进行消毒、麻醉，病人的手稍背伸，用20G穿刺针保持和皮肤30°夹角时向动脉搏动点平稳准确刺入，等到有回血后压低穿刺针尾部，将针芯按住，稍微推深外套，将针芯拔出，套管与特定压力管和压力传感器连接好，并与监护仪连接。将动脉压监测间隔时间设定为5分钟，进行持续24小时的监测。
在监测插管前要确保无菌操作，穿刺前需要对患者开展Allen试验，针对桡动脉穿刺难度大的患者，于足背动脉或者股动脉穿刺。在插管监测期间必须对患者病情进行严密观察，观察穿刺部位情况，如果发现有不良情况出现，马上进行处理，避免影响之后监测的准确性及顺利度。另外要做好患者的药物使用观察及干预，确保导管持续畅通，做好各类并发症的预防干预。
1.3观察指标
分别记录休克组患者和非休克组患者经无创动脉压监测、有创动脉压监测下的收缩压、舒张压。
记录患者在接受有创动脉压监测下动脉空气栓塞、动脉栓塞、感染、渗血血肿各类并发症发生情况。
1.4统计方法
用SPSS22.0分析结果，（±s）表示收缩压、舒张压水平，[n(%)]表示并发症发生率，分别行t检验，X2检验，P＜0.05为对照有统计学意义。
2.结果
2.1血压水平
在无创动脉压监测下，休克组与非休克组收缩压差异不大，P＞0.05，舒张压休克组明显更低，P＜0.05；在有创动脉压监测下，休克组收缩压及舒张压均明显低于非休克组，P＜0.05；无创动脉压监测与有创动脉压监测比较，休克组收缩压差异明显，P＜0.05，舒张压差异不明显，P＞0.05，非休克组收缩压与舒张压差异均不明显，P＞0.05，见表1。
2.2并发症发生率
本组60例患者接受有创动脉压监测后出现并发症的患者仅有1例，为渗血血肿，发生率为1.67%。
3.讨论
危重病人病情复杂、血流动力学不稳定，无创压监测不能真实反应病情，很难满足临床需要。有创动脉压监测在危重病人的抢救中能有效反应血压的异常情况。它能够持续、动态、客观、准确的显示出患者血压水平，且不会受到人工加压、减压造成的结果误差[7]。另外，护士可以利用动脉管路采集动脉血，实施血气分析，大大提高了工作效率，同时可以减轻患者因反复穿刺抽血引起的痛苦，深得患者好评。不过这一监测方法最大的不足是具有侵入性，使栓塞、血肿、出血、感染各类并发症的发生风险更高[8]。在进行有创压监测期间，护士应严格执行无菌操作，保持各管道紧密连接，加压袋压力在有效范围内，持续用肝素盐水对测压管进行冲洗，防止堵管。严密观察穿刺点皮肤情况，一旦发现穿刺点皮肤渗血、渗液，立即拔出导管，严格消毒后加压包扎。
本研究结果显示，休克患者的有创血压水平较无创血压水平更低，非休克患者有创血压水平较无创血压水平更高。类似研究发现，有创动脉血压监测结果一般会高于无创监测结果，考虑是因为有创血压监测结果涵盖血流的静水压强以及血流动能转化的压强，但是无创动脉血压水平不包括血流动能转化的压强，同时动脉搏动的压强还会于经肌肉组织时慢慢衰减，所以会降低结果。不过也有研究发现无创动脉血压监测结果高于有创动脉血压监测结果，考虑是因为休克发生时动脉搏动信号微弱，袖带经常反复充气校正，会使得局部血液积聚，最终结果会较实际水平偏高。而休克发生时动脉血流的动压力小到基本可以忽略，所以有创监测结果会略低于无创监测结果。由此可知，无创动脉压监测得到的结果不完全可靠，部分情况下会偏高，但有创血压监测可以将患者血压水平更客观且准确的反映出来。提示医护人员面对危重患者的急救处理时必须考虑两种监测方法的不同特点，防止仅仅进行无创血压监测影响对病情判断的准确性。综上所述，有创动脉压用于危重患者护理中能够保证对患者24小时内血压水平更准确反映，对临床诊疗方案的制订与调整有更好的指导作用，值得临床推广使用。
参考文献
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[2]梁荣弟.有创动脉压监测对危重症患者病情观察的优势[J].中国医药科学,2019,9(02):211-213.
[3]陈艺红.探讨加压输液袋在PICU有创动脉压监测患儿中的应用效果[J].中国医疗器械信息,2019,25(01):124-125.
[4]潘振宏,史彦敏,张彦选.肾移植术中经动静脉内瘘行有创动脉压监测的影响因素[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(17):86-88.
[5]张丹丹.加压输液袋在PICU有创动脉压监测患儿中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(21):145-146.
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[7]周小丹.有创动脉监测在危重患者手术麻醉中的应用研究[J].航空航天医学杂志,2017,28(06):680-682.
[8]李刚,胡彬,马涛.有创动脉压监测在危重肝胆手术患者中的应用[J].现代生物医学进展,2016,16(25):4886-4888+4961.