蔡雨(南京市红十字医院妇产科210000)
【摘要】目的分析宫颈注射缩宫素与子宫按摩预防产后出血的效果。方法选取我院2011年3月至2013年6月收治的100例正常分娩孕产妇为研究对象，按照入院先后顺序将其随机分为两组，各50例，对照组患者行宫颈注射缩宫素，观察组在对照组基础上联合子宫按摩治疗，对两组患者产后宫缩情况及出血情况（出血发生率及出血量）进行比较。结果观察组患者宫缩总有效率为96%，产后出血发生率为4%；对照组患者宫缩总有效率为74%，产后出血发生率为24%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论加强孕产妇缩宫素宫颈注射与子宫按摩治疗，能有效促进宫缩，预防或减少产后出血发生，值得临床推广。
【关键词】产后出血缩宫素子宫按摩效果
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0196-01
产后出血是造成孕产妇死亡的主要原因之一，其中以宫缩乏力致产后出血最为常见，在产后出血中所占比例高达90%[1]。为此预防产后出血的关键在于促进子宫收缩，防止出现宫缩乏力。本研究对我院收治的自然分娩孕产妇行宫缩注射缩宫素与子宫按摩治疗，旨在有效预防产后出血或减少产后出血量。报告内容如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年3月至2013年6月收治的100例自然分娩孕产妇为研究对象，排除妊娠高血压、严重肝肾功能障碍、妊娠并发症等孕产妇。孕产妇年龄在22至30岁之间，平均年龄（26.1±4.11）岁，孕周在36至40周之间，平均孕周（38.5±1.68）周，孕次在1至5次之间，平均孕次（2.00±0.52）次，产次在1至3次，产次（1.21±0.45）次。按照入院先后顺序随机分为对照组和观察组，各50例，两组孕产妇在年龄、产次、孕周等信息上差异无统计学，P＞0.05。有可比性。
1.2治疗方法
对照组孕产妇分娩后马上行20U缩宫素宫颈注射，观察组在对照组基础上加以子宫按摩，根据孕产妇不同情况采取不同的按摩方式，如腹壁按摩宫底法：胎盘娩出后，术者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫均匀而有节律。若效果不佳，可选用腹部-阴道双手压迫子宫法；腹部-阴道双手压迫子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律的按摩子宫，剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准：子宫轮廓清晰、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时。此外，采取容积法及计量法对患者产后出血量进行观察和记录，若出血量在500毫升及以上则为产后出血，要及时给予抢救治疗。
1.3观察指标
对两组孕产妇产后宫缩情况及出血情况（出血发生率及出血量）进行统计分析。其中，宫缩情况可分为显效、有效及无效三个等级。
显效：产妇产后半个小时内子宫收缩强，阴道出血量减少至少80%；
有效：产妇产后半个小时内子宫收缩较强，阴道出血量减少超过50%；
无效：产妇产后半个小时内子宫不收缩，阴道不间断流血。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇子宫收缩情况观察组产妇子宫收缩显效率44%，总有效率为96%；对照组产妇显效率为26%，总有效率为74%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1两组产妇子宫收缩情况比较［n（%）］
组别显效有效无效总有效率
观察组（n=50）22（44）26（52）2（4）48（96）*
对照组（n=50）13（26）24（48）13（26）37（74）
注：与对照组比较，*P＜0.05差异有统计学意义
2.2两组产妇产后出血情况两组产妇产后出血发生率及产后出血量差异明显，有统计学意义，P＜0.05。见表2。
表2两组产妇产后出血情况综合比较
组别产后出血人数产后24小时出血量
观察组（n=50）2（4）*210.32±21.60*
对照组（n=50）12（24）352.37±26.06
注：与对照组比较，*P＜0.05差异有统计学意义
3结论
近年来我国多数孕产妇死于产后出血量过大，给其家庭带来巨大的痛苦，引起全社会的高度关注。产后出血影响因素多且杂，主要与胎盘（滞留或粘连）、子宫收缩乏力（羊水过多、瘢痕子宫）、软产道损伤（婴儿巨大、软产道组织弹力差）、凝血功能障碍等密切相关[2]，特别是子宫收缩乏力，它在产后出血发生人数中所占比例高达90%。为此预防产后出血的一大重点是促进子宫有效收缩。缩宫素作为临床上促进子宫收缩的一种有效药物，能有效促进子宫平滑肌收缩，同时缩宫素的注入可以让胎盘附着面与子宫壁错位剥离，子宫肌瘤与血管剥离，达到止血的目的[3]。另外缩宫素价格相比比较便宜，被广大孕产妇接受。相关研究表明缩宫素具有见效快，促进子宫收缩等特点，但其效应有一定的时间，20分钟后药效便减退。为此在该阶段辅以子宫按摩至关重要，能快速、有效的挤出子宫腔内的积血，进一步促进子宫收缩，使子宫硬化[4]。本研究对我院收治的孕产妇分娩后行缩宫素宫颈注射与子宫按摩治疗，观察组患者宫缩总有效率为96%，比对照组高22%；产后出血发生率为4%，比对照组低20%，且观察组产后24小时出血量明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。由此可见给予自然分娩的孕产妇缩宫素宫颈注射与子宫按摩治疗，能明显促进患者子宫收缩，减少产后出血人数及出血量。
参考文献
[1]罗新妹.宫颈注射缩宫素联合子宫按摩预防产后出血效果观察[J].临床合理用药杂志,2013（13）:45-46.
[2]杨艺.宫颈注射缩宫素与子宫按摩联合预防产后出血的效果观察[J].中国医药指南,2013（12）:576-577.
[3]戚晶.宫颈注射缩宫素与子宫按摩联合预防产后出血效果分析[J].中国药物经济学,2013（05）:271-272.
[4]刘丽.产后子宫按摩对预防产后出血的效果观察[J].北方药学,2014（02）:138-139.