南华大学附属第二医院湖南衡阳421001
【摘要】目的针对慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化进行临床研究。方法收集从2013年9月至2015年9月间我院收集诊断的80例慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化（PF--COPD）患者作为治疗组和80例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为观察组，对POCD患者与PF—COPD患者的临床症状及体征、CT、血气检查、肺功能测定等进行回顾性分析。结果80例COPD患者均出现肺气肿，同时有58例患者出现肺大泡；80例PF—COPD患者均出现了肺气肿，同时胸膜下有蜂窝状影，其中呈现网络状以及毛玻璃样的有13例，11例患者出现肺大泡。COPD患者以及PF—COPD患者都有很长的吸烟史，COPD患者表现为呼气性呼吸困难，PF—COPD患者主要表现为呼吸困难加重，病情反复。同时还有肺部湿啰音、杵状指等相关体征。在用力肺活量（FVC）方面，COPD组患者高于PF—COPD组患者，两组差异具有统计学意义）<0.05）；在第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV1％）方面，COPD组患者下降明显高于PF—COPD组患者，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；在第1秒用力呼气量（FEV1）方面，两组降幅相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）。结论PF—COPD是由COPD与IPF两种不同的疾病构成，具有独特的临床特点，患者的临床症状及体征、CT、血气检查、肺功能测定分析可为临床治疗提供依据
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺纤维化；临床研究；
[Abstract]Objective：Tostudytheclinicalcharacteristicsofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithpulmonaryfibrosis.MethodsfromSeptember2013to2015Septemberinmyhospitalcollectiondiagnosisof80casesofchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwithpulmonaryfibrosisPF--COPDpatientsastreatmentgroupand80casesofchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）patientsastheobservationgroup，ofPOCDinpatientswithPF，COPDpatientswithclinicalsymptomsandsigns，CT，bloodgasexamination，pulmonaryfunctiondeterminationwereretrospectivelyanalyzed.Results80casesofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease（COPD）appearedemphysema，and58casesofpatientswithpulmonarybulla；appearedin80patientswithPF，COPDpatientswithpulmonaryemphysema，alsosubpleuralhavehoneycombingispresentedinwhichthenetworkshapeandgroundglasslikea13cases，11casesofpatientswithpulmonarybulla.COPDpatientsaswellasCOPD-PFpatientshavealonghistoryofsmoking，COPDpatientsshoweddyspnea，COPD-PFpatientsmainlyforbreathingdifficultiesincreased，theconditionrepeatedly.Atthesametimeandpulmonaryrales，clubbingandotherrelatedsigns.Inforcedvitalcapacity（FVC），COPDpatientswerehigherthanpf-COPDpatients，thedifferencebetweenthetwogroupshasstatisticalsignificance）（P<0.05）；intheforcedexpiratoryvolumein1sasapercentageoftheforcedvitalcapacity（FEV1%），COPDpatientsweredecreasedpatientsweresignificantlyhigherthanthatofPF-inCOPDgroup，thedifferencebetweenthetwogroupshasstatisticalsignificance（P<0.05）；intheforcedexpiratoryvolumein1second（FEV1），twogroupsofdeclinelittledifference，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.ConclusionCOPD-PFiscomposedofCOPDandIPFtwodifferentdiseases，hasuniqueclinicalfeatures，clinicalsymptomsandsignsofpatients，CT，bloodgas，lungfunctionmeasurementanalysiscanprovideabasisforclinicaltreatment
[Keywords]：chronicobstructivepulmonarydisease；pulmonaryfibrosis；clinicalresearch；
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种高死亡率的呼吸系统疾病，同时与吸人有害气体也有一定关联[1]。传统观念上认为COPD与肺间质纤维化是两种不能并存的且相互独立的疾病，但是，相关研究发现[2]，两种可以合并。为探讨分析慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化（PF—COPD）临床特点，本文对2013年9月至2015年9月期间来本院接受治疗的80例COPD患者以及80例PF—COPD患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集从2013年9月至2015年9月间我院收集诊断的80例慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化（PF--COPD）患者作为治疗组和80例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为观察组，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者相关资料包括：男性患者44例，女性患者36例，年龄46～78岁，平均（57.4士8.8）岁，病程为6个月～4年，平均（2.9±3.1）年，对COPD患者的相关诊断符合中华医学会制定的COPD诊断标准[3]，COPD患者中有吸烟患者15例，吸烟时间为7～35年。80例慢性阻塞肺疾病合并肺纤维化（PF-COPD）患者的相关资料包括：男性患者39例，女性患者41例，年龄45～79岁，平均（53.4士8.7）岁，病程为个月～5年，平均（3.9±2.7）年l对COPD患者的相关诊断符合中医学会制定的COPD诊断标准之外同时出现肺部Velcro哕音，患者的功能测定结果没有完全符合限制性通气功能障碍，CT显示患者出现气肿以及肺间质纤维化的双重特点。
1.2方法
对我院收集诊断的46例慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化（PF-COPD）患者作为治疗组和46例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为观察组回顾性对比分析这两组患者的临床表现、CT以及血气检查结果
和肺功能改变等资料。
1.3统计学方法
用SPSS10.0对相关的数据进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）来表示，组间比较采用T检验，相关的数据差异有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1CT检查
80例COPD患者均出现肺气肿，同时有58例患者出现肺大泡；80例PF—COPD患者均出现了肺气肿，同时胸膜下有蜂窝状影，其中呈现网络状以及毛玻璃样的有13例，11例患者出现肺大泡。
2.2临床表现
COPD患者以及PF—COPD患者都有很长的吸烟史，COPD患者表现为呼气性呼吸困难，PF—COPD患者主要表现为呼吸困难加重，病情反复。同时还有肺部湿啰音、杵状指等相关体征。
2.3肺功能
在用力肺活量（FVC）方面，COPD组患者高于PF—COPD组患者，两组差异具有统计学意义）<0.05）；在第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比（FEV1％）方面，COPD组患者下降明显高于PF—COPD组患者，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；在第1秒用力呼气量（FEV1）方面，两组降幅相差不大，差异无统计学意义（P>0.05）。具体情况见表1。
3讨论
PF—COPD是一种不能完全逆转的肺疾病，PF-COPD的发展与对肺部有害的气体所引起的异常炎症相关[4]，当因人体长时间吸烟等造成了有害物质的吸入从而引了起相关的炎症，而这些炎症又是诱发细胞致纤维化的主要因素，在长期抽烟的状态下，有害物质引发肺部感染继而导致炎症反应等，均可能导致引起纤维化的细胞因子的出现，这也是导致肺部慢性纤维化的主要原因。因此医师在对患者进行治疗时应该让患者减轻对有害物质的吸入，克制自己不能吸烟；根据相关资料显示慢性阻塞性肺疾病（COPD）与慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化（PF--COPD）是两种不同的疾病，在临床医学当中应该对这两种疾病分类治疗根据PF—COPD表现出的独特临床特点，医师在对其进行治疗时除了要控制感染、防止有害物质吸人[5]、让患者戒烟之外，当患者的病情急性发展时可对其使用糖皮质激素以及环磷酰胺等免疫抑制剂。近几年研究结果证明，作为COPD极其普遍的一种病理性改变，肺间质纤维化是COPD的病理性结局和必然趋势[6-9]。
通过研究我们认为PF—COPD有以下临床特点：（1）患者在慢性咳嗽基础上出现进行性呼吸困难。（2）除肺气肿外，两下肺可闻及典型的Velcro哕音，常与湿性哕音并存。（3）肺功能检查及血气分析：主要是混合性通气功能障碍，血气分析主要表现为低氧血症，但二氧化碳潴留有所减轻。
综上所述，肺纤维化与COPD是两种不同的疾病，两者合并存在时，PF--COPD的临床特点表现较为独特，应对两种疾病共存的特点予以充分考虑，并通过肺功能检查、CT和血气分析提供临床诊断依据，从而给出科学的临床诊断[10]。
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