张延爽(黑龙江省农垦总局建三江人民医院156300)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0135-01
【摘要】产科常因某些合并症需适时终止妊娠，有效的引产方法可以降低剖宫产率、减少母婴并发症。临床上常用催产素静滴引产，但往往因宫颈成熟不佳，需反复静滴催产素数天后方可成功，而因成功率高，耗时长，常导致失败。我院在催产素静滴引产前加用人工剥膜与人工破膜以提高引产成功率，取得良好效果。
【关键词】人工破膜引产手术
人工破膜引产仍为目前常用的引产催产方法，破膜后羊水流出，宫腔容积改变，发生子宫动力学改变而启动宫缩。破膜后，羊膜细胞中溶酶体释放出磷酸酯酶，促进前列腺素的合成也启动宫缩。宫缩加强，胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加又反射地使前列腺素增加，同时刺激宫颈旁的神经丛，反射性地使缩官素释放增加，进一步加强宫缩，使产程缩短。而且破膜后可观察羊水性状等。它用于宫颈已成熟，Bishop评分>5分，头盆相称，胎头已衔接(经产妇未衔接亦可)或胎位无异常者。
破膜还用于临产后产程迟迟不进展、缺乏前羊水(扁平羊膜囊)、羊水过多、子宫乏力，或宫口开全，胎膜不能自破者(羊膜坚韧)。
骨盆无明显头盆不称的浮动胎头(包括初产妇)，宫颈已扩张在5～6cm，产程不能正常进展者，应破膜严密观察产程进展、胎心情况。破膜后阵缩良好，2～4小时仍无进展者，应考虑剖宫产。很多时候在破膜后，胎头较快入盆而能经阴道分娩。
此外，破膜还是许多手术前必要准备，如内倒转术、胎头吸引术、产钳术等。
1临床资料
2007年1月～2009年12月在我院住院分娩的孕妇中，对因过期妊娠、延期妊娠或因妊娠合并症要求终止妊娠者，有催产素静滴引产指征，除外明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正及胎盘功能严重减退等不宜经阴道分娩者，共60例孕妇进行人工剥膜与人工破膜引产。
2手术步骤
1.取膀胱截石位，外阴按接生准备。
2.戴无菌手套，用左手示、中指剥膜后，触之前羊膜囊，右手持破膜叉或妇科钳，沿左手的示中指指引夹破或刺破胎膜。
3手术探究
(一)禁忌证
凡有明显头盆不称、产道阻塞、胎位不正(如横位、臀位)、宫颈不成熟及胎盘功能严重减退者等不宜行此术。
(二)预防破膜后感染
1.有条件的单位，于破膜前宜行阴道清洁度检查，如阴道分泌物及宫颈粘液细菌培养加药物敏感试验。
2.为加强破膜引产效果及避免分娩时排便污染，破膜前常规肥皂水灌肠，还能起到刺激宫缩的作用。
3.必须严格执行无菌操作，以防感染。
4.注意尽量减少肛诊次数。
5.破膜12小时后未分娩者，应给予抗生素，预防感染。以减少绒毛膜羊膜炎的发生，控制胎儿宫内感染。若疑宫内感染，除给予抗生素外，还应同时作羊水细菌培养加药敏试验。羊膜炎经确诊应在8～12小时内终止妊娠，并尽量经阴道分娩。宫颈不成熟者，宜行剖宫产，最好腹膜外式剖宫产结束分娩，采用广谱抗生素，如氨苄青霉素加甲硝唑治疗等。
(三)注意有无胎儿宫内窘迫
破膜前、后应持续监测胎心率有无变化或减速，注意羊水量及性状。有不明原因的胎儿宫内窘迫，应阴道检查排除脐带脱垂。
(四)注意破膜时机及技巧
有宫缩者，破膜时间应选在两次宫缩之间，操作过程应轻柔，不兼作人工剥膜，以防宫缩时破膜羊水流出过速或可能导致羊水栓塞。羊水流出过快，脐带可被冲击而脱垂，还可使宫内压力骤降引起休克或发生胎盘早期剥离。宜以手指引导，行低位破膜，破口不宜过大，使羊水缓慢流出。胎头高浮，或羊水过多，破膜前应排除脐带先露，且破膜后使羊水缓慢流出。
(五)防止产程过长
有试验表明，子宫的兴奋性多在破膜后25分钟左右增加，也有少数病例破膜后即出现较强宫缩。潜伏期于破膜6～8小时、活跃期于破膜l小时仍未发动宫缩者，若无产科禁忌证，应继以缩宫素静滴引产，使分娩在破膜24小时内结束。
4讨论
人工破膜是引产的方法之一。破膜后羊水流出，宫腔容积改变发生子宫动力学改变而启动宫缩，破膜后羊膜细胞中溶酶体释放磷酸酯酶促进前列腺素的合成也启动宫缩。宫缩加强使胎头下降加速，胎头对宫颈压力增加，又反射性地使前列腺素合成增加，同时刺激宫旁的神经丛，反射性地使催产素释放增加，进一步加强宫缩，使产程缩短［2］。人工剥膜与人工破膜协同静滴催产素引产，其成功率达91.67%。破膜后可进行阴道检查，了解胎方位和骨盆情况，判断经阴道分娩的可能性，及早发现羊水混浊，发现被B超忽略了的低置胎盘、隐性脐带脱垂等，从而及时手术，保证母婴安全。引产过程中无1例子宫强直收缩、子宫破裂发生，说明该方法安全有效，且其具有操作简单、费用低廉等优点，值得推广应用。
参考文献
[1]董金瀚.足月妊娠引产常用方法的评价.实用妇产科杂志，1999，15（4）:233.
[2]林华秋.疑难妇产科学，武汉:湖北科技出版社，2002，260.