（济南军区总医院泌尿外科山东济南250031）
【摘要】目的：探讨输尿管软镜对比经皮肾镜在肾结石治疗的有效性、安全性。方法：选取本院2015年—2017年期间的50例肾结石患者，肾结石大小在1～2.5cm，作为本次试验的研究对象。将这些研究对象分为对照组和研究组两组，各25例。对照组的治疗方法是用经皮肾镜治疗，而研究组的治疗方法则用输尿管软镜治疗。回顾性比较两组患者的清石率、出血量、手术时间和不良反应，并做简要分析。结果：两组患者的清石率，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的出血量，研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后的不良反应率，研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在1～2.5cm大小肾结石的治疗中，两种微创治疗方法均是有效的，且输尿管软镜治疗方法较经皮肾镜治疗方法更安全。
【关键词】输尿管软镜；经皮肾镜；肾结石治疗
【中图分类号】R699.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0249-02
肾结石，是泌尿系结石的主要形式之一。泌尿系结石会引发患者尿路感染、尿路损害，在全世界都影响广泛。临床上对于肾结石的传统治疗方式逐渐被输尿管软镜手术方式和经皮肾镜碎石术所取代。经皮肾镜碎石手术和输尿管软镜碎石治疗肾结石，由于创伤小，效果好，在目前肾结石治疗中被得到广泛的应用[1]。本文采用的是回顾性分析，研究输尿管软镜和经皮肾镜手术在治疗肾结石中的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年—2017年期间的50例肾结石手术治疗的患者，结石大小在1～2.5cm间，作为本次试验的研究对象。将这些研究对象分为对照组和研究组两组，各25例。对照组的治疗方法是用经皮肾镜治疗，而研究组的治疗方法则用输尿管软镜治疗。这些肾结石患者临床症状主要表现为腰背区疼痛、肉眼血尿等，研究组的男性患者有12例，女性患者有13例；平均年龄为45.31±3.5岁。对照组的患者男性有13例，女性有12例，平均年龄为46.13±2.1岁。两组患者的基本资料及结石大小无显著性差异，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
研究组患者采用输尿管软镜碎石治疗。均采用全身麻醉，取截石位，输尿管硬镜直视下进镜至肾盂，留置斑马导丝，沿导丝置入输尿管软镜鞘，经输尿管软镜鞘放入输尿管软镜，肾盂及各肾盏逐一观察，确定结石的数量和大小形状，置入钬激光光纤，调整软镜对结石进行碎石操作；碎石完成后留置双J管。术后给予抗菌药物抗感染治疗[2]。
对照组患者接受的是经皮肾镜治疗，首先截石位，输尿管硬镜下留置输尿管导管，并与导尿管固定；改俯仰位，肾区腹部垫高，超声引导下肾穿刺，其中21例穿刺肾中盏后组，4例穿刺肾下盏后组，扩张鞘逐一扩张，置入F18剥皮鞘，建立经皮肾通道；置入输尿管硬镜及钬激光，逐一肾盏、肾盂碎石；留置输尿管支架管及肾造瘘管。术后给予抗菌药物抗感染治疗。
1.3观察标准
对比两组患者的清石率、出血量、手术时间和不良反应，并做简要分析。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件对本次试验的研究数据进行统计学分析，计量资料采用平方差来表示，用t来检验，两样本率用χ2检验法，当P＜0.05时，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的清石率、出血量和手术时间对比
研究组和对照组清石率、手术时间的比较，差异没有统计学意义。将研究组出血量和对照组统计结果作比较，二者的差异性具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
肾结石是一种泌尿外科的常见疾病。目前，有关肾结石的治疗方式很多，但主要的治疗包括体外冲击波碎石术、开放性手术、腹腔镜肾盂切开取石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术等。传统的开放性手术创伤大，出血多，恢复的速度也较慢；腹腔镜肾盂切开取石术仅限于肾盂结石，无法处理肾盏结石，还会对患者的肺功能也造成一定影响。因此，目前治疗肾结石的方式主要有输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术，并在多次的实践治疗中肯定了治疗的优势[3]。
标准经皮肾镜取石术采用的24F的穿刺通道，可以直接置入标准肾镜，视野开阔清晰，并采用冲洗液循环清洗后，再通过气压弹道超声碎石系统粉碎结石，碎石效率高，手术时间也比较短。目前微通道经皮肾镜已被广泛应用，其通道小，出血风险小。本文25例经皮肾镜手术均采用18F穿刺通道。输尿管软镜手术过程中，经自然腔道，创伤更小，弯曲性更好，可进入肾盂及各肾盏直视下检查和碎石，配合细光纤钬激光将结石粉末化来清除结石。两组患者中，采用输尿管软镜手术方式的研究组比采用经皮肾镜手术的对照组，手术出血量和并发症要更少。而造成这样后果的原因是因为，经皮肾镜手术在取石过程中，所运用的扩张、穿刺等手术操作往往会对肾实质血管、肋间血管等造成一定的损伤。在寻找结石的过程中，更会造成叶间血管的损伤而导致出血量的增多[4]。
综上所述，在1～2.5cm大小的肾结石的治疗中，输尿管软镜手术和经皮肾镜手术都取得了良好的治疗效果。但两种治疗方式中，应用输尿管软镜手术治疗方式比运用经皮肾镜手术治疗方式的术中出血量更少，术后并发症更少，更安全，具有临床推广的价值和意义。
【参考文献】
[1]程跃，刘冠琳.输尿管软镜治疗上尿路结石的现状与展望[J].现代实用医学，2012，24（6）:603-606.
[2]牛超，廖邦华，罗德毅，等.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013，13（7）:868-874.
[3]钟东亮,郑少斌，单炽昌，等.经皮肾镜取石术后结石残留的原因分析[J].实用医学杂志,2014,30（17）:2809-2811.
[4]胡卫国,李建兴,杨波，等.标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34（1）：17-19