侯绍飞(四川大学华西医院消化内科610041)
【摘要】目的总结英夫利西单抗治疗克罗恩病的护理经验，以提供更好的临床护理。方法收集我院近年收治的接受英夫利西单抗治疗的10例克罗恩病患者的临床资料，总结护理体会。结果英夫利西单抗对克罗恩病的疗效好，合理应用英夫利西单抗与患者的预后相关。结论通过用药前后的护理健康知识宣教，和患者的生活质量得到了提高。
【关键词】英夫利西单抗克罗恩病护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）48-0201-02
克罗恩病(Crohn`sdisease,CD)是一种病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病，临床上以腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成和肠梗阻为主要特点，并可伴有多处肠外表现，且病程长、反复发作、迁延不愈，给患者带来了极大的痛苦[1]。Infliximab是一种靶向人抗肿瘤坏死因子α（tumornecrosisfactor-,αTNF-α）的嵌合体(人-鼠)IgG1Mab，可中和TNF-α的促炎作用而发挥药理作用。可用于银屑病性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎的治疗。其用于治疗CD的有效性和安全性已被许多临床研究所证实。现对近年来我院收治的10例确诊为克罗恩病并接受英夫利西单抗治疗的患者临床资料进行回顾性分析，从中总结经验，以便在临床工作中更好的开展护理工作。
1.临床资料
1.1一般资料
收集四川大学华西医院消化内科2012年9月至2013年6月期间收治的接受英夫利西单抗治疗的难治性克罗恩病的病例10例，其中男6例，女4例，年龄18—30岁，平均年龄24岁；体重40-61kg,平均50.5kg。病程7月至42月，平均24.5月，肠瘘1例，肛周病变2例，病变累及小肠3例，累及全结肠4例。
1.2治疗方法
遵照医嘱计算使用剂量。采用英夫利西单抗（商品名Remicade，类克）。在0、2、6周按5mg/kg静滴英夫利西单抗，并且每隔8周接受一次维持治疗。
1.3英夫利西单抗
Infliximab是一种靶向人抗肿瘤坏死因子α（tumornecrosisfactor-,αTNF-α）的嵌合体(人-鼠)IgG1Mab，可中和TNF-α的促炎作用而发挥药理作用。1998年5月美国食品和药物管理局(FoodandDrugAdministration，FDA)正式批准infliximab用于治疗对常规保守治疗无效以及活动性瘘道形成的中-重度CD患者。Infliximab的半衰期为10d。推荐剂量为5mg/kg，iv。
2.护理措施
2.1用药前护理
首先询问患者有无慢性感染性疾病或复发的感染病史、心脏病史、肝炎病史等，是否有有发热、疲劳、咳嗽、流感样等症状。对有以上情况的患者应先进行抗感染及对症治疗，病情稳定后方可使用英夫利西单抗治疗。[3]
用药前必须先对病人进行结核菌素试验和胸部影像学检查，排除结核，对有潜在结核菌感染的病人必须在接受Infliximab治疗前进行预防性的抗结核治疗。且应告知患者在使用英夫利西单抗期间不得接受活性疫苗注射。对女性患者应告知怀孕和哺乳期间不得使用英夫利西单抗。[4]
在使用该药之前，会对患者进行严格的评估，以观察是否存在禁忌症以及其他不适合用该药的情况，以保证患者用药的安全。
2.2英夫利西单抗药液的配置
首先按5mg/kg确定病人使用剂量，计算所需配制的溶液总量。再用21号(0.8mm)针头的注射器溶药，以避免针头过细破坏药物成分除。去药瓶盖，用消毒药瓶顶部后，注入无菌注射用水，每瓶英夫利西单抗用10ml无菌注射用水溶解稀释，轻轻旋转药瓶，使药粉充分溶解后加入250ml生理盐水中。使用孔径≤1.2um的可调剂量剂量过滤输液器静脉滴注。输注时先用0.9%氯化钠溶液建立静脉通道，滴注10min后再换上英夫利西单抗药液。由于英夫利西单抗药物的市场价格较贵，配置过程中应严格执行无菌操作与查对制度，在配置药物时要精确计算患者所需的确切剂量，配置过程严格无菌操作，防止药液的浪费，为患者减轻经济负担。[5、6]
2.3用药治疗过程当中速度剂量的调节
第1个15min,以每小时10ml的速度静脉输入；第2个15min,以每小时20ml的速度静脉输入；第3个15min,以每小时40ml的速度静脉输入；第4个15min,以每小时80ml的速度静脉输入；此后的1h中前30min以每小时150ml的速度静脉输入，后30min以每小时250ml的速度静脉输入。2h后结束Infliximab的输注，再用0.9%氯化钠溶液冲洗输液管。为保证输液安全顺利进行，我们在患者进行输液治疗过程中会对患者全程观察，以便能及时调节药物的速度，观察生命体征并观察患者输液过程的反应。?
2.4用药过程观察
在进行英夫利西单抗治疗过程中，护理人员应严密监测滴注的速度以及病患有无异常反应等，在输注的过程中病人要安置心电监护仪和吸氧，护理人员加强巡视，以保证输注的顺利进行。
2.5避免或减少过敏反应的发生
过敏反应一般在输液时或输液后2h发生，其主要现为过敏性皮疹、休克和输液反应。如症状轻微者，一般只需减慢滴速就可缓解，待症状减轻后可继续输液，滴速调至初始速度，并随时观察；如出现严重症状，应立即减慢输液速度甚至停药，维持静脉通道，并保持患者呼吸通畅，平卧，立即报告主管医生；同时要稳定患者的情绪，避免其产生恐慌心理。本组10例患者中；有1例患者出现了颜面及躯干的散在皮疹，我们及时观察到了该现象并在减慢滴速的同时对患者给予地塞米松抗过敏治疗，保证了治疗的顺利进行。
2.6防治感染
感染是另一个常见的现象，一般出现在较长时间使用药物的情况下。本次10例患者中出现1例呼吸道感染，通过对症治疗、督促其休息以及室内空气流通后，该患者正常完成疗程。因此在治疗期间要告知患者注意休息，清淡饮食，保持口腔卫生，劳逸结合，尽量避免到人群集中的地方，必要时带口罩，预防感染，提高机体抵抗力，以免影响用药进程。
2.7加强对患者用药依从性的教育
加强对患者用药依从性的教育，以免延时用药，影响疗效该药的给药时间是按周排列的，并且用药间隔时间长，患者极易忘记规定的治疗时间。为了避免这种现象，我科加强了对患者用药依从性的教育：在确定使用该药时，向患者说明该药应用的时间和疗程安排，制定出治疗时间表，由专人在患者要用药的前1～2d电话或短信通知其做好准备，通过随访和健康宣教以坚定患者继续治疗的信心和用药的依从性。
2.8心理护理
克罗恩病患者病程长，病情反复，心理压力大，治疗费用较高。患者均有不同程度的紧张与焦虑，所以护士应做好患者心理。向患者做好相关疾病知识的宣教，告诉患者心理压力大会导致胃肠功能紊乱加重病情，指导患者放松心情，听轻音乐，阅读喜欢的书籍。在输注过程中多和和患者交流，减轻患者心理压力。
2.9出院健康指导
由于该疾病病程长，病情易反复，因此出院后的健康指导对患者也是非常重要的。通过出院教育指导提高患者对克罗恩病的认识水平，改善患者的不良行为，告知患者要在医生指导下长时间规则用药，避免多处就诊，反复调换用药，延误治疗时机而影响疗效。并嘱咐患者保持与我们的联系，以便随时监测患者的健康状况。
3.疗效观察
本组10例病例所使用INF的剂量为5mg/kg，其中6例完全缓解，2例肠粘膜愈合，1例瘘管基本闭合，1例关节症状消失。?
4.总结
克罗恩病迄今为止缺乏有效彻底的治疗方法，通过尽早诊断，及时治疗可以明显缓解CD的症状。许多研究认为英夫利西单抗是治疗克罗恩病最有效的生物制剂。因此，英夫利西单抗能否使用得当直接决定了疾病的预后。通过研究我们认为，做好用药前后的护理，严格规范药物的配置，合理的出院指导是促进患者康复的有效措施。由于英夫利西单抗治疗CD在我国仍属于起步阶段，因此需要更多的研究来探讨其对CD的影响，以指导更好的开展临床护理工作，促进患者的康复。?
参考文献
[1]叶任高.内科学[M]．北京：人民卫生出版杜.2001：422-423．
[2]郑家驹,史肖华,褚行琦,等.克罗恩病临床特征以及诊断和治疗选择[J].中华内科杂志,2002,41(9):581-585.
[3]任蔚虹，徐群燕．吸烟对克罗恩病的影响[J]．国际护理学杂志，2006，25(10)：769．
[4]施星芬，徐美英，顾沈红.英夫利昔单抗治疗银屑病性关节炎患者的护理.解放军护理杂志.2010;27:914-916.
[5]杨柳.英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎患者的护理.护理学杂志.2010;25:28-30.
[6]董慧娟,何伟珍,叶志中,蔡旭.英夫利昔单抗治疗类风湿关节炎患者的护理.护理学报.2008；15:71-73.