马兰花
（临夏州和政县医院甘肃临夏731200）
【摘要】目的：探讨手术治疗肠梗阻患者的围手术期护理效果。方法：对我院外科收治的32例行手术治疗的肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：通过精心护理，所有患者度过了围手术期，且痊愈出院。结论：有效的围手术期护理可以促进患者早日康复，保证手术疗效。
【关键词】肠梗阻手术治疗；围手术期护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）05-0305-02
肠梗阻是多种原因引起的外科常见急腹症，病因繁多，病情复杂，若延误诊治，可危及患者生命。手术治疗存在一定的风险，而且术后并发症较多。肠梗阻的围手术期护理至关重要，加强临床护理对提高手术成功率，减少术后并发症的发生率具有重要的意义。我院手术治疗肠梗阻患者32例，经过精心护理，取得了良好的效果，现将围手术期护理体会总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年6月～2015年6月我科收治的32例肠梗阻患者，男26例，女6例，年龄32～78岁，所有患者均行腹部X线平片，临床表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气和排便、恶心、呕吐等，确诊为肠梗阻。其中粘连性肠梗阻23例，肿瘤性梗阻4例，绞窄性肠梗阻手术5例，所有患者均行手术治疗。
1.2结果
本组共32例患者，手术均顺利完成，经过积极治疗和有效围手术期护理，无严重手术并发症及死亡病例发生。
2.护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理肠梗阻发病急，患者因腹痛或呕吐入院，易产生恐惧、情绪紧张、烦躁不安等心理[1]。医护人员应主动与患者交流，护理人员需要耐心细致做好患者及家属的心理护理，术前认真评估患者，在各项护理操作前向患者及家属做好健康宣教工作，做好解释工作和心理疏导；操作时应认真仔细，解除患者紧张恐惧心理，减轻心理压力，主动积极地配合各项治疗及护理，增强战胜疾病的信心。
2.1.2持续胃肠减压护理患者一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，吸出肠腔内大量的气体和有毒性的液体，以减轻腹胀。操作前向患者讲述留置胃管的必要性和重要性，以取得患者积极的配合，胃管插入要轻、稳、准，以减少患者的痛苦，固定和衔接好减压装置。防止脱落、折叠、压迫、扭曲，保持有效的负压引流，注意引流液色、量、性质变化。有血液引出考虑可能发生了肠绞窄，要立即通知医生，并做好术前各项准备。
2.1.3纠正体液失衡水、电解质紊乱和酸碱失衡是肠梗阻最突出的生理紊乱，应尽早建立静脉通道，使用静脉留置针。补充电解质，保持酸碱平衡，应用有效抗生素，加强营养，准确记录24h液体出入量。观察患者口渴、尿少、皮肤弹性及生命体征的变化。随时调整输液种类及速度。在最短时间内调整患者全身状况以提高手术的耐受力。
2.1.4术前准备严密观察患者的生命体征及腹部体征的变化，积极完善相关辅助检查，若出现急性腹膜炎的症状，如持续剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛、频繁的呕吐等症状应及时报告医生并配合临床医生尽早做好急症手术的准备，彻底清洁术区皮肤及脐部，按腹部手术常规备皮，向患者说明注意事项及手术的必要性和重要性，必要时留置导尿管、配血等。
2.2术中护理
在手术开始前，护理人员要协助患者保持正确的体位，同时鼓励和安慰患者，使其情绪保持平稳。在手术开始后，护理人员要确保患者静脉通道的畅通，密切配合医生进行手术操作。
2.3术后护理
2.3.1生命体征监测术后安返病室后，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。立即多参数监测，心电、血压、脉搏、心率，直至病情平稳，给予低流量吸氧。纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡是治疗肠梗阻重要的手段。根据化验结果决定输液的量、速度和种类，按先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的补液原则，合理安排输液顺序，合理抗感染治疗，及时对症处理。
2.3.2病情观察及时观察切口处有无血肿、渗液，保持敷料清洁干燥。妥善固定胃管，每天记录胃液量及观察胃液性质，对腹腔引流管者，保持引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液的颜色、量、性状，警惕腹腔内有无活动性出血，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、脱落、受压，每日更换引流袋，防止逆行感染。
2.3.3术后并发症的预防术后因伤口疼痛，患者不敢咳嗽，易形成术后肺不张，鼓励患者咳嗽，嘱患者在咳嗽时用手按住伤口，以保护伤口，减轻疼痛[2]，对痰液粘稠者，可予雾化吸入。观察切口是否渗血、渗液，敷料有污染时要随时更换。若出现腹部疼痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，应警惕腹腔内或切口感染的可能；若腹腔引流管周围流出较多带有臭味的粪样液体，应怀疑肠屡的可能，及时予以处理。输液速度要缓慢，抬高下肢促进静脉回流，预防静脉血栓的形成。肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻，鼓励患者早期活动，如病情平稳，手术后24小时即可床上活动，争取尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进机体和胃肠道功能的恢复。
2.3.4加强基础护理每2小时给予患者翻身扣背，按摩受压部位，保持床铺的干燥整洁，预防压疮的发生。留置胃管者，2次/天口腔护理保持口腔清洁，使患者舒适。导尿的患者，2次/天导尿管护理，预防泌尿系感染。创造良好环境，使患者安静休息。
2.3.5饮食护理在患者肠蠕动恢复后，根据医嘱拔出胃管，当日每1～2小时给予饮水30ml，第2天给予米汤，第3天予流食，1周后改半流食，3周后给予易消化普通软食，不吃硬食、粘食，忌暴饮暴食，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。
3.出院指导
出院时告知患者注意进食易消化食物，避免暴饮暴食及不洁饮食，养成定时排便的习惯，经常保持大便通畅。提高患者对肠粘连与粘连性肠梗阻的认识，出院后若有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院就诊。
【参考文献】
[1]裴显俊：外科病人术前、术后[J]:实用护理杂志：1996年03期.
[2]余同珍：病人咳嗽技巧的指导[J];中华护理杂志;1997年07期.