王文丽
（江苏省常州市金坛区人民医院江苏金坛213200）
【摘要】目的：观察并探讨前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术(TURP)的护理效果。方法：通过对80例前列腺增生症术前、术中、术后病情观察和护理，总结围手术期护理要点。结果：80例患者手术顺利，精心护理，无护理并发症，全部治愈出院。结论：做好围手术期护理，高龄前列腺汽化电切术是安全的，效果是肯定的。
【关键词】前列腺增生；汽化电切术；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0270-02
前列腺增生是老年男性患者临床常见的疾病，其发病率随年龄递增。主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留。近年来，对前列腺增生症患者行经尿道前列腺汽化电切术(TURP)，与原有的开放手术相比具有疗效显著，不开刀、损伤小、出血少、安全、并发症少、术后恢复快等优点。重视围手术期护理是促使患者顺利康复的重要保证。
1.临床资料
2014年10月～2015年08月我院共施行TURP手术80例。均为老年男性，年龄76岁～85岁，平均年龄80.6岁，病程5～15年，其中高血压65例，冠心病52例，肺心病5例，糖尿病36例。临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。经B超和肛门指检诊断为前列腺增生症，术后病理检查符合术前诊断。
2.手术方法
采用连续硬膜外麻醉或全麻麻醉，取截石位用诺道夫电切镜(30026F)在电视监视系统下行前列腺电切术。术毕进行排尿通畅试验、留置22F三腔气囊尿管。气囊注水30ml，行尿管牵引6小时，连接生理盐水持续膀胱冲洗。
3.结果
手术时间60～110分钟．平均85分钟。术中及术后无并发症发生。
4.护理
4.1术前护理
前列腺增生症的患者多为老年男性，常合并高血压、糖尿病、冠心病以及慢阻肺等基础疾病，术前应积极治疗发疾病，待术前评估无手术禁忌，方可进行手术。术前除常规检查外，还需根据病情选做心脏彩超、动态心电、肺功能测定、动脉血气分析，对心肺脑疾病进行正确的评估和处理。对于近期有心脑血管病史发生的患者，可以病情稳定6个月以上再行手术。有高血压病史者，术日晨应继续服用降压药。有糖尿病史者，按内分泌科指导调整血糖，防治酮症酸中毒。对于慢阻肺患者，术前应充分评估，有感染症状者，术前应给予足量抗生素治疗。老年患者术前易出现紧张、焦虑情绪，护理人员应反复耐心向他们解释手术的必要性及效果的可靠性，让术后恢复较好的患者现身说法，使患者以积极的心态配合手术，增强患者的心理承受能力。同时训练导患者在床上练习大小便，嘱患者加强肛提肌功能的锻，以预防和减少术后尿失禁的发生。术前12小时禁水并行清洁灌肠。
4.2术中护理
高龄老人心脏储备功能显著降低、对循环总量的调节作用大为减弱。老年TURP术中最常见的循环并发症就是因冲洗液的吸收而导致循环容量超负荷，最终出现电切综合征，引起稀释性低钠血症及低蛋白血症。为了防止电切综合征的发生，术中应采用低压灌注，一般灌注液高于心脏平面60cm，膀胱内压最好保持在20mmHg以下。同时应注意灌注液出入量平衡，术中动态观察出入量是否平衡，及时报告麻醉医生和手术医生．并观察记录灌洗液的颜色，便于正确估计出血量。术前器械和物品应充分做好准备，保持良好的性能。以提高术者切除速度。术中密切观察患者病情变化，如果手术时间超过90分钟以上，冲洗液用量超过15000ml者应警惕发生电切综合征的可能。应监测血糖、电解质、血气变化[1]。加强监测老年人心血管系统的顺应性降低，前列腺汽化电切除术中，患者机体容易出现循环系统和电解质的变化，术中膀胱冲洗液吸收，会出现严重低钠血症，组织器官水肿，从而促使高危患者发生主要脏器功能衰竭，因此，在手术中应严密监测生命体征的化，出现CVP增高时应及时报告麻醉医生及时进行处理。尿病患者术中应加强血糖监测。定时行生化监测。若血钠降低10mmol／L，应及时报告医生，给予利尿剂及高渗盐水处理，防止发生电切综合征。
4.3术后护理生命体征监测
高龄患者常合并一些基础疾病，手术耐受能力较低，且病情变化较快，因此术后应密切监测生命体征的变化。如术后出现烦躁、意识改变，血压明显升高或降低，血氧饱和度明显降低，寒战发热等，应立即报告医生，并及时进行相应处理。
4.3.1膀胱冲洗的护理术后持续膀胱冲洗的目的在于冲出前列腺窝创面及膀胱内血凝块，防止血块凝集，阻塞尿管。同时膀胱内血块可以刺激膀胱产生膀胱痉挛，加重患者的痛苦，导致术后大出血发生的可能。膀胱冲洗速度视冲洗液的颜色而定，颜色深，应加快冲洗，颜色浅，应减慢速度，冲洗一直到颜色清亮为止。冲洗过程中应检查引流管是否通畅，如发生阻塞，可以采用高压冲洗吸出阻塞的血块。冲洗过程中，应动作轻柔，避免动作粗暴发生迷走神经反射，出现心脏骤停。当冲洗液颜色持续较深、经牵引无明显作用时，常提示有活动性出血，应及时通知医生，做相应的处理，必要时二次手术止血。
4.3.2膀胱痉挛的护理手术创伤、留置气囊导尿管牵拉压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，常诱发膀胱痉挛。其临床表现为强烈的膀胱憋尿感、尿道及耻骨区疼痛难忍，呈阵发性，尿液常从尿管周围溢出。膀胱痉挛可诱发手术创面出血，合并心脑血管疾病者可以诱发冠心病、高血压等并发症。预防措施：(1)调整膀胱冲洗液的温度。尤其是冬天，冲洗液温度保持在38～42℃左右[2]。冲洗前对冲洗液进行预热加温，能明显减少膀胱痉挛的发生。(2)保持引流管通畅，及时处理血块引起的阻塞。(3)术中充分止血，术后固定气囊时液体量应适中。若患者需行牵引，则牵引力量应适中。若患者发生膀胱痉挛，可采取下面相应的措施：(1)密切观察病情，一旦出现膀胱痉挛立即给予心理疏导，鼓励患者深呼吸，全身放松，分散注意力。(2)视情况调整尿管气囊内液体量。气囊压迫膀胱颈部的压力越大，膀胱痉挛的发生率也越高。对术后冲洗颜色较淡的患者，可适量减少气囊内液体量。同时，术后宜早期解除牵引。(3)留置尿管的时间越短，对膀胱的刺激性越小。因此，术后应根据病情尽可能早期拔管，减少膀胱痉挛的发生。(4)给予镇静、解痉、止痛处理。
4.4出院指导
指导患者出院后注意休息，3个月内避免剧烈活动，严禁抬举重物、骑车、跑步、性生活等，以免引起出血。禁食辛辣、烟酒等刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果及含
纤维素高的食物，保持大便通畅，防止便秘，鼓励多喝水，每天3升。若患者出现尿线变细、排尿困难、血尿等异常情况，应及时来院复查。
【参考文献】
[1]曲靓靓，王艳，韩建新．经尿道前列腺电切术的护理配合新方法[J].护士进修杂志，2009，24(6)：498．
[2]熊国新.经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理特点及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（04）：598-599.