龙雪丽1李德新2
（1雅安市人民医院烧伤科四川雅安625306；2川北医学院附属医院四川南充610017）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0274-02
小儿烧(烫)伤是日常生活中十分常见的意外伤害,具有起病急、病情危重等特点,由于儿童年龄及身体发育等特殊性,烧(烫)伤后易发生各种并发症影响小儿烧伤病人的预后,同时患儿在住院期间表现出烈的心理反应。了解烧伤患儿及家属的心理需求,缓解其心理压力,有利于患儿的早日康复[1]。我科自2003年1月～2010年2月,共收治了276例,其中小儿烧伤129例,他们存在不同反应的心理反应,我们通过分析其原因,采取相应的护理对策,取得了较为满意的效果。现报道如下：
1临床资料
2003年1月～2010年2月，我科收治小儿烧伤病人129例，其中男109例，女20例，年龄最小者为出生后9个月，0～1岁1例，2～3岁23例，4～7岁79例，8～14岁26例；致伤原因：0-11个月和1-3岁中多为热汤伤,如热水、热汤、热稀饭和热面条等。4-6岁多为火焰烧伤，多为玩火、跌倒在火堆中、误人砖瓦窑中、火炉取暖、衣服着火等。化学烧伤和电烧伤较少,因小儿尚未参加生产活动,故遭遇机会少。
2心理特征
2.1焦虑与恐惧心理：患儿烧(烫)伤部位多见易暴露部位,而这些部位极易受到破损,疼痛诱使患儿存在恐惧心理[2],表现为哭闹厉害，乱踢乱动，不易接受配合治疗,甚至会将刚涂上的药物、敷料立即蹭掉或碰伤创面；烧伤换药时出现出血及创面敷料粘连,撕拉所致疼痛,使患儿对换药也产生巨大的恐惧感甚至绝望的心理反应。多发生在最初的3～5天
2.2性格改变：患儿伤前生活在亲人身边,一旦离开熟悉的家庭,到了一个新的环境,见到诸多生疏的面孔,会感到局促不安,优心忡忡，继而产生陌生,孤独感。当知道不能陪床的亲属要离开时就大哭大闹,一旦亲人走后就会表现出沉默寡言、忧郁寡欢,进食少,低声哭泣等表现。
2.3悲观与绝望：多发生在病后1～2周内，由于受到病痛的折磨，住院后失去了原来的小伙伴，优越的生活条件，伴随他的多是打针，换药，手术。对病儿是一种最大的精神上的威胁。因而精神高度紧张，对医护人员恐惧害怕，甚至处于戒备状态。65%的患儿表现为发脾气或哭闹，绝食。
2.4自卑：多发生在患儿病情基本稳定，手术时截肢或是大范围植皮，留下疤痕与其他的儿童现出不同而使患儿感受自卑。
2.5其他：表现出不同的心理反应。如惶恐不安、幻听、幻视、表情淡漠或恐惧,护理治疗合作性差。
3心理护理措施
3.1工作积极主动，认真负责:烧伤患儿病情急，变化快，必须争分夺秒，工作有条不紊，以娴熟的技术及时采取各种抢救措施，患儿住院最恐惧紧张的就是“怕痛”,熟练轻柔的操作技术能减轻患儿这一心理障碍,任何一项操作都应力争做到稳、准、轻。取的家长的积极配合，通过逗，哄，讲故事，讲道理，表扬，鼓励等方式使患儿保证安静，允许患儿使用平时自己喜欢的物品，以减轻或消除其恐惧，防备及不适感心理。
3.2舒适环境保持病房环境安静、温馨,减少不良情绪刺激,避免在患儿和床前谈论病情,在不影响治疗的前提下,尽量照顾患儿的饮食及其它生活习惯,避免过多的限制,做好说服工作,消除紧张的心理,使患儿有一种温馨感和家庭感。
3.3关心体贴病人：烧伤是在无任何思想准备的情况下突然遭受打击，因此，儿童受伤后均紧张不安、焦虑。尤其是家长，情绪较为激动，语言护理显的尤为重要[3]。语言护理强化的效果可以使其产生巨大的精神力量以至于减轻疼痛的折磨。利用儿童的自尊心理特征采取正确引导，鼓励表扬或给予某些奖励。
3.4与病人有效地沟通交流：医护人员提高交流技巧医护人员做到仪表端正,举止得体,语言柔和恰当,态度和蔼可亲。护士对患儿不直呼床号,而是亲切地呼唤姓名或小名,细心周到地做好患儿的生活护理,以减轻家属的担心。
3.5不同年龄段要分别对待：医护人员应根据不同个体[4]，对婴幼儿虽然住院情绪反应小,但他们需要母亲的爱护,护士可经常逗逗抱抱他们,对因病情不能抱起的患儿，可在床边与他们嬉戏逗笑,调动患儿的心理活动。对四岁左右的儿童,因情绪反应明显突出,护士要多给予关心、体贴,可利用讲故事,做游戏,搭积木,看图画等分散其注意力。对学龄期儿童,让患儿做些力所能及的事情,如收拾玩具,折单子等。满足患儿受重视的心理需要,多数烧伤患儿有自身形象的改变,应给予正确的引导,对患儿多鼓励,多表扬,以树立起他们占用疾病的信心,从而减轻、消除恐惧感。
3.6与患儿家长进行积极沟通：烧伤起病突然,且相当数量的患儿病情危重,家长背上沉重的思想负担，担心孩子是否有生命危险,希望医护人员对他们表现出极大的关注。医护人员应经常与患儿家属交流,向其讲明患儿的病情、正在采取的治疗方案及预后,帮助他们接受现实、认识疾病。护士在交谈中,对患儿家属的反复提问要耐心倾听、解释,减轻其心理负担;对于家属配合诊疗的语言、行为及时给与赞扬、鼓励。
3.7术后心理护理：护士应及时给予患儿及家长正确的心理疏导，回答问题耐心，鼓励其战胜疾病信心，并指导患儿及家属保护好创面，调动患儿主观能动性，尽可能创造有利于治疗和康复的最佳身心状态，使患儿能重新认识和接受自我。与病房护士严格交班，清点病人的物品，交待注意事项。
4讨论
随着现代医学模式的改变，现代护理学认同心理因素在疾病的康复过程中起重要的作用[5]。因此护理人员除具有娴熟的护理技术和操作能力外，还应具有一定的心理学及人文学方面的知识,来适应和满足临床工作的要求。在护理中要抓住不同病人的心理特征，贯彻整体护理的理念，因人施护，争取在有限的时间内，尽可能的减轻病人的不良情绪，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，早日康复。才能根本上提高临床护理工作者的素质和护理质量。
参考文献
[1]JUNYATOKUNAGAandYUICHIIMANAKA,EffectsofpatientdemandsonsatisfactionwithJapanesehospitalcare.J.Qual.HealthCare.Oct2000;12:395-401.
[2]卢燕,陈茹.烧伤患儿恐惧心理的分析及对策[J].南方护理杂志，2005，04(69)：02.
[3]张淑兰.小儿烧伤后的心理护理[J].中国康复,1989,4(1):43.
[4]沉志华.个性化心理护理[J].护理学杂志,1995,10(1):43.
[5]JUNYATOKUNAGAandYUICHIIMANAKA,EffectsofpatientdemandsonsatisfactionwithJapanesehospitalcare.J.Qual.HealthCare,Oct2000;12:395-401.