湖南省怀化市妇幼保健院418100
【摘要】目的探究期待疗法治疗未足月胎膜早破的临床效果并进行评价。方法选取本院收治的150例未足月胎膜早破患者，对其实施期待疗法进行治疗，根据孕周的时间进行分组，记录不同孕周时间的治疗效果并进行比较。结果150例未足月胎膜早破患者经期待疗法治疗之后，对于在32~35周的孕妇通过期待疗法延长孕周后胎儿流失率、新生儿死亡率和重度窒息率均为0，新生儿呼吸窘迫综合征等并发症也明显减少。说明延长孕周，提高了新生儿的存活率及减少了早产新生儿并发症。在期待疗法期间患者出现了绒毛膜羊膜炎、羊水过少，产时发生了胎盘粘连、和产后出血等并发症，发生率最高的是羊水过少（21.33%），绒毛膜羊膜炎和产妇产后出血发生率较低（1.33%）。结论1.在28~34孕周的未足月胎膜早破通过期待治疗，延长孕周，提高了新生儿的存活率及减少了早产新生儿并发症，从而得到更佳的妊娠结局。2.孕周越大治疗效果越好。
【关键词】未足月胎膜早破期待疗法临床病例
Abstract：ObjectiveToexploretheclinicaleffectofexpectanttreatmentforprematureruptureofmembranesandtoevaluatetheclinicaleffect.Methods150casesofprematureruptureofmembranestreatedinourhospitalweretreatedwithexpectanttreatment.Accordingtothetimeofpregnancy，theeffectofdifferentgestationalweekswasrecordedandcompared.Results150casesofprematureruptureofmembranesinpatientswithmenstrualcycleaftertreatment，forthe32~35weeksofpregnancybyexpectanttreatmenttoextendthefetallossrate，neonatalmortalityandsevereasphyxiawere0，neonatalrespiratorydistresssyndromeandothercomplicationswerealsosignificantlyreduced.Toprolongthegestationalage，improvethesurvivalrateandreducethecomplicationsofprematureinfants.Duringtheexpectanttreatment，thepatientshadalowrateofamnioticfluid（21.33%），andtheincidenceofpostpartumhemorrhagewaslower（1.33%）.Conclusion1inthe28~34gestationalweeksofprematureruptureofmembranesbyexpectanttreatment，theextensionofpregnancy，improvethesurvivalrateandreducethecomplicationsofprematurebirth，soastogetabetterpregnancyoutcome.2thegreaterthegestationalage，thebetterthetreatmenteffect.
Keywords：pretermprematureruptureofmembranes
妊娠20周到未满37周，胎膜在临产前发生破裂称为未足月胎膜早破，其发生率约为1％～2％[1]。可引起早产、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症，孕产妇及胎儿感染率、围产儿死亡率明显增加。未足月胎膜早破的主要风险是未发育成熟即出生，其他风险包括羊水（可能是胎儿）感染；脐带脱垂或压紧，以及胎盘早剥等。近年来，预防早产仍然是医学领域不得不重视的焦点，有研究显示胎儿在宫内发育时间的延长能够大大提高早产儿的存活率。因此，延长孕周应当作为治疗未足月胎膜早破患者可依据的处理方法。本文选取本院自2013年1月至2014年12月收治的150例未足月胎膜早破患者，对其采取的期待疗法的治疗效果进行整理分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2013年1月~2014年12月收治的150例未足月胎膜早破患者，该类患者均为无感染、无胎儿窘迫者，羊水池深度≥3cm。其中头位129例，臀位8例，双胎13例。根据孕周的不同进行分组，分为A、B、C三组。A组40例，孕期为28~29+6周；B组58例，孕期为30~32+6周；C组52例，孕期33~34+6周。通过以下诊断方法来确定是否发生胎膜自然破裂的状况：大量液体意外从阴道流出，并且之后出现不连续留液情况；阴道后穹隆采用窥器检查能够看到羊水池；检测阴道分泌物呈碱性；将阴道液涂片可看到呈羊齿状结晶；阴道分泌物IGFBP-Ⅰ检查阳性；孕妇经过超声检查，不见羊膜囊，同时羊水量连续减少[3]。
1.2方法期待疗法适用于孕28~35周胎膜早破患者，尤其是孕30周以前胎膜早破的孕妇。具体措施包括以下几点：首先，保证孕妇充足的休息，睡姿应尽量使臀部抬高，建议采取平卧位或者侧卧位。再者，保持外阴清洁干燥，建议使用消毒会阴垫。每日在排便之后用0.5%碘伏会阴抹洗，并常规会阴抹洗2次。为了预防感染，因避免进行肛查，若确实必要可采取在消毒后阴道检查代替肛查，对于疑似感染症状应及时进行诊断。另一方面，为了充分掌握孕妇的情况，应当监测孕妇体温、心率、阴道流液、有无宫缩情况，每天进行胎心电子监护。隔日检查有无白细胞及C反应蛋白增高。每周至少2次的超声检查。药物方面，利托君100mg溶入5%葡萄糖500ml中静滴，5滴/分，维持。如出现宫缩则每10分钟增加5滴，最多不超过35滴/分，宫缩抑制后逐渐减量。用药期间监测孕妇心率、血压、宫缩变化及主诉。此外，还应给予抗生素预防感染。对于妊娠＜34周，一周内可能分娩的孕妇，促胎肺成熟：地塞米松6mg每12小时肌肉注射一次，共4次。当然，还要保证孕妇充足的营养，每日2000mL晶体液及能量合剂。如果发生羊膜腔感染、胎儿窘迫、早产临产胎盘早剥，羊水过少等情况，则及时终止妊娠。观察本院150例未足月胎膜早破孕妇经期待疗法治疗后的临床症状及出生后新生儿情况并记录。
2结果
本院150例未足月胎膜早破患者，各组孕妇年龄、孕周差异无统计学意义。150例患者采用期待疗法治疗之后的新生儿的情况见表1。从表1中可以看出，随着孕周的延长，新生儿的死亡率及重度窒息率逐渐减低，即延长孕妇孕周能够在一定程度上提高新生儿的存活率。
3讨论
期待疗法在产科由于其独特的优势，近年应用越来越被人们所认识并接受。未足月胎膜早破作为产科最常见的并发症之一，其引发因素很多，其中感染、胎膜受力不均、营养不良、羊膜腔压力增大等都会导致胎膜早破，目前还没有相关的研究证明其确切病因[4]。未足月胎膜早破发生后羊膜腔与外界呈相通状态，羊水外流，导致羊水过少、脐带脱垂、胎盘早剥、羊膜腔感染、早产、胎儿宫内窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征等并发症，造成围生儿死亡率、新生儿发病率、孕产妇感染率均明显升高，并直接影响到母婴安危。
如今，对于未足月胎膜早破患者的治疗方法还存在争议，一些学者认为应采用积极引产，减少因延长孕周而增加感染的发生率；另一些学者认为期待疗法延长孕周后对于妊娠结局的改善远远超过了感染的影响，能够提高新生儿的存活率并减少新生儿早产并发症[5]。本文结果显示，期待疗法对于提高新生儿的存活率有着很好的效果。由表1可知，随着孕周的延长，新生儿的存活率随之升高，尤其当延长孕周后为34~37周时，新生儿全部存活，且新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生率很低。另一方面采用期待治疗孕产妇出现胎盘粘连、宫内感染、羊水过少和产后出血并发症状况，其中羊水过少的发生率最高为21.33%，羊膜腔感染和产后出血最低均仅为1.33%。由此可见，采用期待疗法能够有效促进胎儿发育，特别是促进胎肺发育，从而降低胎膜早破后早产导致的新生儿死亡和早产并发症。但同时羊水过少，子宫裹紧胎儿及胎盘，也会压迫脐带导致胎儿呼吸窘迫。因此，要注意恰当处理期待疗法过程中的并发症；针对发生率最高的羊水过少，有条件的医院可行经腹羊膜腔输液补充羊水治疗，有关报道称病人2h内饮水2000mL可使羊水止水平均增加3.2cm。
未足月胎膜早破发生后也是导致感染的主要原因。在采用期待疗法进行治疗时，延长孕龄使胎儿成熟与减少在治疗期间的母婴并发症往往是矛盾的，因而在实施治疗期间，随时监测孕妇的体征变化，并及时采取正确的治疗方法，同时施以精心的临床护理，适时终止妊娠，如此才能保证母婴的健康。
参考文献：
[1]赵杰惠，潘慧敏.未足月胎膜早破的处理.中国临床医药研究杂志.2003，11（9）：65~66.
[2]黄丽秋，冯绮玲，张少璇.未足月胎膜早破期待治疗的临床分析及护理.2011，29（10）：
[3]邱迎春，张凤霞，杨亚滨等.未足月胎膜早破的应对措施与效果[J].中国实用医药，2013，8（6）：111.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：377~379.
[5]梁志.未足月胎膜早破的治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1591~1593.