大庆油田总医院黑龙江大庆163000
【摘要】目的：探讨骨盆正位X线片上骶髂关节的放射学分型，以指导临床对骶髂关节的认知。方法：对950例（男475，女475）正常骶髂关节的骨盆正位X线片进行观测。根据骶髂关节间隙的数量及间隙的走行特点，对骶髂关节进行放射学分型。结果：正常骶髂关节的放射学分型大致可分为3种类型：①I型为双侧单间隙型，男女分别为8.8%（42例）和25.7%（122例）；②Ⅱ型为双侧双间隙型，男女分别为79.2%（376例）和46.7%（222例）；③Ⅲ型为一侧单间隙，一侧双间隙型，男女分别为12%（57例）和27.6%（131例）。II型又分为四个亚型：①“2”型双间隙，男女分别为0.8%（3例）和6.6%（15例）；②“12”型双间隙，男女分别为56.4%（212例）和69.8%（155例）；③“21”型双间隙，男女分别为2.1%（8例）和1.8%（4例）；④“121”型双间隙，男女分别为41.8%（157例）和19.8%（44例）；III型也分两个亚型：①左侧单间隙，右侧双间隙型的男女分别为26.3%（15例）和49.6%（65例）；②左侧双间隙，右侧单间隙型的男女分别为73.7%（42例）和50.4%（66例）。结论：正常人骶髂关节的放射学分型以双侧双间隙型最常见，其中又以“12”型双间隙所占构成比最大，但各型构成上有性别差异。
【关键词】骶髂关节；骨盆正位片；放射学分型；临床意义
据不完全统计，发病过程中累及骶髂关节的疾病有20多种，其中以强直性脊柱炎和致密性髂骨炎最为常见。由于骶髂关节深在，结构复杂，加之骨盆骨性结构的重叠性和盆腔内容物的影响以及对正常骶髂关节常规X线片缺乏认识等，使得常规X线片在骶髂关节疾病诊断时经常出现误诊现象。因此本文旨在通过对正常骨盆正位X线片的观察，以深入了解骨盆正位片上骶髂关节的形态特征和放射学分型，以期为临床阅片提供放射学形态学依据，提高对骶髂关节影像学的认识以及骶髂关节疾病的诊断率[1]。
1.资料与方法
1.1临床资料
本文资料来源于某中西医结合医院放射科近10年的X线骨盆正位片4000余例。剔除因外伤或其他非骶髂关节疾患的病例。所有X线骨盆正位片均为普通投照，使用锐柯NOVA型DR成像系统，管电压70kV，管电流200mAs，曝光时间0.4～0.5s。经两位影像学专家及两位骨科专家证实为正常且其图像显示清晰的骨盆正位X线片共950例（男女各475例）作为观察对象。
1.2分型和方法
根据骨盆正位X线片上观测到的骶髂关节间隙的数量以及骶髂关节间隙的走行特点对骶髂关节进行放射学分型。分型标准如下：（1）根据双侧骶髂关节骶髂间隙的数量可大致分为三种类型：即I型（双侧单间隙型）、II型（双侧双间隙型）和III型（一侧单间隙一侧双间隙型）；其中II型根据骶髂关节间隙的数量、走形和特点又分为四个亚型：①“12”型双间隙（骶髂关节间隙先由单间隙向下走行，继而分叉成双间隙）；②“21”型双间隙（骶髂关节间隙先由双间隙继而向下会聚成单间隙）；③“2”型双间隙（骶髂关节间隙至上而下都存在两条间隙，而不进一步会聚或分叉）；④“121”型双间隙（骶髂关节由一开始的单间隙向下分叉形成两条间隙后又会聚成单间隙）。III型根据左右间隙数量的不同又分为“左侧单间隙，右侧双间隙型”以及“左侧双间隙，右侧单间隙型”。
1.3统计学分析
统计学方法：数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以（X±S）表示，采用配对t检验，计数数据采用X2检验。且P＜0.05为对比差异有统计学意义。
2．结果
2.1骶髂关节正位放射学分型及其比例
根据骨盆正位X线片所观察到的骶髂关节间隙的数量及走行特点，按照上述标准进行分型，本组的I型，双侧单间隙型男女分别占8.8%（42例）和25.7%（122例）；II型，双侧双间隙型男女分别占79.2%（376例）和46.7%（222例），III型，一侧单间隙，一侧双间隙型男女分别占12%（57例）和27.6%（131例）。（双侧），差异有显著性意义，即男女间的分型构成比差异有统计学意义。
2.2II型和III型骶髂关节间隙的若干亚型及其比例
II型可分为①“2”型双间隙；②“12”型双间隙；③“21”型双间隙；④“121”型双间隙。男女间的各分型构成比有显著性差异。
III型骶髂关节又可分成①“左侧单间隙，右侧双间隙型”；②“左侧双间隙，右侧单间隙型”。由于总例数超过40，且最小期望例数大于5，故取非校正卡方检验的结果，即pearson卡方检验，P=0.003<0.05，得出男女间各分型的构成比差异有统计学意义。
3．讨论
骶髂关节处于骨盆后的壁骶和髂骨之间，其由骶骨的耳状面及髂骨的耳状面所组成，耳状面大小及形态的差异因人而异，且差异较大。耳状面呈前宽后窄的特点，表面多凹凸不平。骶髂关节可分为后上1/3或2/3的韧带部以及前下滑膜部。严重者会形成死骨以及关节的半脱位，且出现骨关节的强直，这也是临床上出现误诊的一大原因[2]。如不及时治疗可出现冷脓肿及窦道的形成。Kim依据骶髂关节结核的临床及影像学表现分为四型：Ⅰ型关节间隙有所增宽，且关节面模糊；Ⅱ型关节面部分糜烂，可见小锯齿状的缺损；Ⅲ型关节破坏明显，髂骨及骶骨关节面存在囊状的缺损，且边缘硬化；Ⅳ型关节破坏严重，并存在脓肿，部分有关节的半脱位，甚至累及椎体。
目前认为，骶髂关节的放射学检查对诊断骶髂关节疾病具有极其重要的诊断意义，放射学骶髂关节炎是强直性脊柱炎的标志性特点，也是诊断强直性脊柱炎的必备条件。由于骶髂关节解剖结构特殊且复杂，以及个体差异或变异性大的特点，使得目前关于骶髂关节的临床阅片以及对骶髂关节疾患的认识和诊断显得极其被动[3]。因此，如果能对正常骶髂关节的放射学进行分型，并将其与病理状态下的骶髂关节进行比较，将有利于进一步认识正常与疾病时骶髂关节的差异，从而更好地指导临床实践，提高骶髂关节病变的确诊率。
参考文献：
[1]黄永火.骶髂关节结核的X线表现与鉴别诊断［J］.临床放射学杂志，2002，21（7）：547-549.
[2]金格勒，阿曼，盛伟斌，等.骶髂关节结核的临床特点及诊治[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，l8（5）：399-401.
[3]熊萍香，杨武，袁武.骶髂关节结核的影像学研究[J].中国医药导报，2006，3（24）：156.