古荣
（金湖县人民医院骨科；江苏淮安211600）
【摘要】目的：研究不同治疗方式对桡骨远端骨折的疗效。方法：2017年01月～2018年10月我科收治的42例桡骨远端骨折患者。其中保守组（保守治疗）共25例、手术组（手术治疗）共17例。随访期间①记录远期康复过程中骨折再次移位的患者例数，记录两组患者骨折愈合时间。②采用Gartland-Wertley评分评价腕关节功能。结果：手术组骨折再次移位1例，保守组骨折再次移位5例，手术组明显较低（P<0.05）。两组患者骨折愈合时间无明显差异（P>0.05）。手术组总有效率为88.2%，保守组总有效率为80%，手术组明显较高（P<0.05）。结论：相比于保守治疗，桡骨远端骨折手术治疗在骨折愈合时间上无明显差异，但是在维持骨折复位后稳定性及远期腕关节功能恢复优势明显。
【关键字】桡骨远端骨折；保守治疗；手术治疗
近年来[1]，桡骨远端骨折的发生率在所有年龄段中均有所增加，分析其可能原因，估计与生活方式的改变、儿童肥胖、骨质疏松等原因有关。桡骨远端骨折最常见于青春期人群，其次为老年人群，而青年患者比例最小。在19～49岁的年龄区间，桡骨远端骨折在男性中比女性更常见，而超过50岁的骨折患者中女性更为常见，这是与该时期女性骨质疏松更为明显有关。有部分研究表明[2]，保守治疗或手术治疗的患者，即使骨折复位形态在影像学上存在一定的差异，但是腕关节功能并没有太大区别，但也有研究认为手术治疗较保守治疗更有利于远期腕关节功能的恢复。本文即研究不同治疗方式对桡骨远端骨折的疗效，汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年01月～2018年10月我科收治的桡骨远端骨折患者。纳入标准：①外伤引起的桡骨远端骨折，或合并有尺骨茎突骨折；②皮肤完整，未合并有其他部位骨折；③患者依从性好，遵医遵护行为较佳；④病例及随访记录完整。共42例，均为自行摔伤，其中男23例，女19例，年龄24～75岁（46.3±6.2岁）。根据临床常用的Fernandez分型：Ⅰ型，Colles骨折14例、Smith骨折17例；Ⅱ型，掌、背侧Barton骨折6例；Ⅲ型，压缩性骨折5例。按照最终治疗方式不同分为保守组、手术组。保守组采用手法复位+石膏固定；手术组采用切开复位钢板内固定，包括直接选择手术的患者及手法复位不满意而行手术治疗的患者。最终保守组共25例、手术组共17例，具体患者基本资料及骨折分型如表1。
1.2治疗方法
均由一位高年资医师完成诊断及治疗。保守组手法复位过程中需充分纵向牵引后再尝试复位，根据骨折形态及移位情况施加相应角度的力量。通过桡骨茎突高度、下尺桡关节稳定性初步判断复位效果，并采用石膏外固定。然后进行复查摄片，骨折复位满意者继续石膏固定4～6周，复位不满意者行手术治疗。手术组患者行掌侧、背侧或联合入路，暴露骨折断端后尽量实现解剖对位，然后予合适长度的钢板及螺钉完成内固定。两组患者定期进行复查摄片，给予恰当的功能锻炼指导，至骨折愈合后随访结束。典型病例如：图1-1、图1-2。
1.3评价方法
①记录远期康复过程中骨折再次移位的患者例数，记录两组患者骨折愈合时间。②采用Gartland-Wertley评分评价腕关节功能：显效为0～2分，有效为3～8分，一般为9～20分，无效为20分以上。计算总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计方法
最终数据以SPSS22.0软件计算并分析。运用t检验或x2检验检测，显著性差异α=0.05。
2.结果
如表2。手术组骨折再次移位1例，保守组骨折再次移位5例，手术组明显较低（P<0.05）。两组患者骨折愈合时间无明显差异（P>0.05）。手术组总有效率为88.2%，保守组总有效率为80%，手术组明显较高（P<0.05）。
3.讨论
桡骨远端骨折为急诊科因外伤引起的最常见损伤，根据创伤性骨折流行病学调查，桡骨远端骨折占成人骨折的4%以上，占老年骨折12%以上，仅次于老年髋部骨折和脊柱骨折。从高处跌落是此类骨折最常见的原因，但高能量外伤（如车祸、外力撞击等）仍占较大比例。桡骨远端骨折的治疗主要目的是尽可能地恢复骨折部位的解剖对位以及关节面的平整，减少甚至避免并发症的发生，恢复远期腕关节功能。目前，切开复位钢板固定已成为治疗此类骨折的标准手术方法，然而，术后同样存在一定并发症发生率（6%～80%），与钢板直接相关的并发症发生率为4%～36%[3]。这些并发症不仅影响手术效果，而且往往需要二次手术，延长住院时间，增加治疗总费用。
本研究发现，保守治疗获得良好复位的桡骨远端骨折患者，通过稳妥固定，在后期康复过程中若能维持复位后形态，那在骨折愈合后能够获得与手术治疗相近的疗效。手术治疗的优势在于能够更好地使桡骨远端骨折获得解剖对位，通过钢板固定使骨折维持复位形态并为早期腕关节康复锻炼提供可能，避免长时间石膏固定造成的关节僵硬。手术治疗毕竟是一种创伤性的治疗方式，而且患者远期还要进行二次钢板取出手术，所以，我们仍坚持手术治疗是桡骨远端骨折可选择的治疗方式之一，而不是唯一治疗方式。对于某些简单骨折患者、高龄患者、手术风险较大的患者，手法复位及石膏固定仍不失为一种更加稳妥的治疗方式。
参考文献：
[1]PorrinoJAJr,?MaloneyE,?SchererK,etal.Fracture?ofthe?distal?radius:epidemiologyandpremanagementradiographiccharacterization[J].AJRAmJRoentgenol,?2014,203(3):551-559.
[2]NellansKW,KowalskiE,ChungKC.Theepidemiologyofdistalradiusfractures[J].?HandClin,?2012,28:113-125.
[3]LiY,?ZhouY,?ZhangX,etal.Incidenceofcomplicationsandsecondaryprocedurefollowing?distal?radiusfractures?treatedbyvolarlockingplate(VLP)[J].JOrthopSurgRes,?2019,14(1):295.