（遵义医学院附属医院贵州遵义563000）
【摘要】目的：探讨不同浓度的肝素封管液应用于肿瘤患者静脉留置针封管的临床效果。方法：采取随机数字表法将120例静脉留置针的患者分为A组(生理盐水组)、B组(10U/ml肝素盐水组)、C组(50U/ml肝素盐水组)和D组(100U/ml肝素盐水组)各30例，比较四组堵管发生率、留置天数及静脉炎的发生情况。结果：四组患者堵管发生率分别为46.66％，20.00％，30.00％，36.66％，差异有统计学意义(P＜0.05)，四组患者导管留置时间分别为(2.42±0.42)d，(2.90±0.43)d，(2.93±0.32)d，(2.97±0.28)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。四组静脉炎发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中100U/ml肝素盐水组发生率最高。结论：使用浓度为50U/ml的肝素封管液对静脉留置针封管，既不会增加留置针堵管风险，又安全可靠，临床值得推广。
【关键词】静脉留置针；肝素盐水浓度；静脉炎；静脉留置针堵管；肿瘤，
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0094-02
静脉留置针作为临床上最为常见的静脉穿刺针之一，可在某种程度上减轻患者因反复穿刺带来的痛苦，降低静脉的损伤率[1]。而肿瘤患者的由于受化疗、病情变化、外周血管条件差等因素影响导致脾气变得易激惹、对治疗缺乏信心，因此，尽可能让静脉留置针地在静脉内多留置几天就显得非常重要，而正确科学的封管技术是留置针能否保留的重要环节[2]。通过临床观察，发现肝素封管液浓度的不同所决定的抗凝效果以及作用时间具有较大差异。本研究对比分析采用不同浓度肝素封管液对留置针进行封管的效果比较，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年10月至2015年12月在我科住院留置静脉留置针患者作为研究对象。纳入标准：（1）血常规及出凝血时间正常；（2）均选择手背或前臂较粗直的血管；（3）知情同意。排除标准：（1）血栓性疾病；（2）肝素使用禁忌证。最终纳入符合标准者120例，包括肺癌77例，食管癌22例，乳腺癌15例，骨肉瘤4例，纵隔肿瘤2例。其中男性91例、女性29例，年龄42～82（54.62±5.72）岁。常规留置针输液治疗，输注药物主要包括抗生素、化疗药、营养液、抗免疫药物。将其按入院的先后顺序分为生理盐水组、10U/ml肝素盐水组、50U/ml肝素盐水组、100U/ml肝素盐水组各30例，共120例患者，四组患者在年龄、性别、穿刺部位、封管方法等方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法四组患者均采用22G贝朗直型留置针,3M透明敷贴，肝素帽。在置管、封管时均由经验丰富、同一组护士参照留置针穿刺规程进行操作。四组患者接受的健康教育内容相同。封管液均采用5ml封管液经肝素帽脉冲式封管；肝素钠注射液采用江苏常州千红生化制药股份有限公司生产，规格为12500U/支；A组肝素封管浓度为(用生理盐水进行封管)，B组肝素封管浓度为10U/ml(配制方法为0.16ml肝素+100ml生理盐水)，C组肝素封管液浓度为50U/ml(0.8ml肝素+100ml生理盐水)，D组肝素封管液浓度为100U/ml(1.6ml肝素+100ml生理盐水)。
1.2.2评价指标（1）导管留置时间；（2）堵管:冲管时抽吸无回血或有阻力可视为堵管；（3）静脉炎：根据美国INS（IntravenousNursingSociety）有关静脉炎的分级标准[3]制订。0级：没有症状；1级：输液部位发红，伴或不伴疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状静脉；4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉呈条索状改变，直径＞2.5cm，有脓液流出。
1.2.3统计学方法用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1四组堵管发生率及留置天数比较见表1。
3.讨论
作为肿瘤科患者，多数患者由于受化疗、病情恶化的影响，外周静脉血管条件差，通过留置针进行输注化疗药物以及肠外营养支持，所以堵管的发生率更高。静脉留置针留置时间的长短与堵管率密切相关，选择正确的封管液对降低堵管率显得尤为重要[4]。
留置针作为临床上最为常用的穿刺针之一，虽然经过不断持续的改进，但仍无法避免机体在启动凝血机制时产生微血栓。有研究者发现，生理盐水属于等渗液体，对血管的刺激较小，具有可靠性，故提倡使用生理盐水封管[5]。但本研究结果显示，四组实验的堵管率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），生理盐水组的堵管发生率要远远高于其余不同浓度的肝素盐水组，究其主要原因是肝素稀释后作为封管液，可有效防止血液回流凝固，保持输液通畅[6]，这是生理盐水所不具备的。因此用生理盐水冲管可能会产生附壁血栓，可能会导致血管栓塞的发生。
四组实验中的静脉炎发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），结果显示100U/ml肝素盐水组发生静脉炎的次数最多，分析原因可能是肝素盐水的浓度越高，导致静脉炎的发生的几率就会越高。有研究实践证明，肝素盐水封管液用量增加，肝素封管液浓度越高，越容易导致静脉炎的发生[7-8]。由于肿瘤化疗病人受病人自身的疾病、用药刺激以及长期用药造成的血管条件不好等因素影响，再加上受高浓度的肝素盐水的刺激，更容易发生静脉炎。
研究表明，使用浓度50U/ml肝素盐水封管，能有效减少留置针堵管的风险，又能有效减少静脉炎的发生，其留置时间的长短与100U/ml肝素盐水组相当，提高了临床治疗的质量和安全。
【参考文献】
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