李海慧
(山西省晋城市儿童医院产科048000)
【摘要】分娩是一种自然的生理现象，是人类繁衍的本能。转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，让分娩回归自然产妇，让产妇回归本位，是医学界关注的问题。目前，许多国外专家指出，分娩多变换体位如站、行、坐、蹲、跪、趴等，避免平卧位，因为这是不符合生理体位的。本文通过探讨自由体位在提高分娩时的舒适感和自信心、纠正胎头位置异常，缩短产程和分娩时间、降低会阴侧切率等方面的临床应用，从而证明自由体位是有效的、应鼓励使用的措施，是转变分娩模式的重要措施之一。
【关键词】分娩期；自由体位：舒适感和自信心；纠正胎头位置异常
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0098-02
孕妇在经历了一定的妊娠时间，在孕期某阶段具备发动分娩的生理基础之后，就会临产。临产后，产妇应对宫缩、胎儿下降等刺激的本能行为自然发生，包括一系列的生理反应、不同的体位适应行为等[1]。不同时期相对应的有不同的体位。
1.概述
1.1自由体位的种类自由体位包括站立、行走、卧位、坐位、蹲位、跪位和趴位。具体分为：站立与散步、同侧侧卧位、对侧侧俯卧位、不对称体位(站、坐、跪)、手膝位、前倾位(站、坐、跪、蹲)、开放式膝胸卧位、支撑蹲位、悬吊位、半坐卧位和腹部托起法11种体位。
1.2自由体位分娩原则第一产程早期以休息为主，以供储备体力，满足产程中所需，适当活动，休息时取侧卧位，尽量不取平卧位。第一产程进入活跃期后，多采用直立体位(身体距离地面的夹角＞90°)，可以根据胎方位，胎先露高低，孕妇的自主感受采用不同体位，但尽量不要卧床，尤其避免平卧。第二产程可以采用侧卧、蹲位、坐位、站立位等体位，即使仰卧也是半卧位。
2.自由体位的临床应用及效果评价
2.1潜伏期体位
2.1.1临床应用：第一产程潜伏期，宫缩强度、频率、时间都较低，多数产妇能自己应对和耐受，其应对体位尚不需要他人和物体支撑。此期较适宜的体位有步行、爬楼梯。爬楼梯时，产妇要有意识地把两只脚分开，与肩同宽，每只脚应该在楼梯上停留数秒钟，然后再抬起另一脚，这样能使腿抬高那一侧骨盆空间增大，有利于胎头下降和矫正潜在的胎头位置异常。产妇疲劳时要卧床休息，充沛的体力和精力能更好的耐受产程。床上要备有能够支撑产妇腿及身体的软枕和护栏，鼓励产妇采取自己感觉舒适的体位，不能要求所有的产妇都左侧卧位。因为不是所用的孕晚期子宫都向右旋转。当产妇自己诉说左侧卧位不舒服时，告诉他可以右侧卧位。无论采取何种体位和运动，让产妇保持良好的心态，放松身体，避免过多的人打扰，保持良好的环境和氛围，有利于度过漫长的潜伏期。
2.1.2效果评价：通过上述方法，大多数孕妇都能减轻疼痛，提高舒适感和自信心，顺利度过潜伏期，过渡到活跃期。
2.2活跃期体位
2.2.1临床应用：活跃期宫缩逐渐强烈，快速的胎头下降和宫口扩张常伴剧烈疼痛，多数产妇不能自如应对，难以忍受。产妇的应对行为和体位往往表现夸张，不合乎日常生活习惯，是本能体位更易于出现和多变的阶段，如手膝位、跪位、不对称体位、前倾位或扑向他人环抱等。无论产妇表现如何，助产士都应该理解、尊重并接受，及时提供支撑和抚慰。此期会消耗产妇很大的精力与体力，许多产妇愿意躺在床上。这需要助产士鼓励产妇下床自由活动，并要有陪伴者陪伴在侧，及时提供体位支持，保持产妇身体平衡。需要特别提醒的是，一些本能体位需要看护者悉心观察，尤其是产妇腿和脚的举动往往是本能体位的表现，须要及时识别和支撑，例如产妇坐位时有抬高一侧脚的动作，这提示不对称坐位。有些产妇宫缩期会胡乱摇摆身体或床上左右翻滚，这都有利于矫正可能的胎头位置异常，它提示这个产妇需要额外的关心与照顾。散步与站立适用于各种胎头位置异常；同侧侧卧位、对侧侧俯卧位适用于枕后位；不对称体位特别适合枕横位、前不均倾位；手膝位、前倾位适合各种头位异常；开放式膝胸卧位可以使尚未衔接的前(后)不均倾位胎头退出骨盆转成均倾位或其他位后再重新入盆；支撑蹲位可以使胎头变形以适应骨盆，有助于纠正不均称胎头位置和角度；半坐卧位特别适合前不均倾位合并腹直肌张力差或骨盆倾斜度过大者；腹部托起法可以纠正胎头躯干与骨盆入口的角度，促使胎头压迫宫颈，宫缩将会更有效[2]。活跃期是产程的重要时期，多数胎头位置异常与矫正都发生在活跃晚期。产妇体位发挥着关键性作用。助产士须要悉心观察、善于识别、及时支撑，促进产程进展和正常分娩。
2.2.2效果评价：不同的胎头位置异常，在此期针对性运用不同的体位引导胎儿旋转，并且配合产妇的本能体位，大多数胎方位异常都能被纠正，从而缩短活跃期时间，顺利进入第二产程，正常分娩。
2.3第二产程体位
2.3.1临床应用：第二产程是胎儿下降与娩出期。产妇躯体保持直立能够利用重力，如蹲位、坐位、站立位；产妇单腿或双腿打开，能够增加骨盆出口径线。腋下支撑式悬吊位既能节省产妇体力，又有助于胎头下降。这个体位需要特殊的支持工具或两个陪伴者或身高和体力足够的丈夫。第二产程待产体位与分娩体位须区别对待，蹲位和坐位最有利于胎头下降和娩出，但不方便接生者观察和胎头娩出时对产妇进行指导。半坐位、侧卧位、手膝位都是可选的分娩体位。无论何种分娩体位，接生者须要控制胎头娩出速度，避免胎头突然过快的娩出，防止阴道会阴严重裂伤。
2.3.2效果评价：利用可选的自由体位分娩，可以不同程度缩短分娩时间，降低会阴侧切率，顺利分娩。
3.小结
综上所述，分娩期体位管理贯穿整个分娩过程的始终，不同时期采取不同的体位，有利于提高分娩时的舒适感和自信心、纠正胎头位置异常，缩短产程和分娩时间、降低会阴侧切率，受到了广大医务工作者、产妇以及家属的认可和好评，值得应用和推广。
【参考文献】
[1]赵磊.分娩期体位管理对产程的影响.[J]用妇科内分泌电子杂志2014，(5)
[2]蒋艳秋.分娩期孕妇体位管理效果观察.[J]医学信息2008，21(6)
[3]赵生霞.探讨适宜体位在分娩时的临床意义.[J].中外医疗，2010，(14)