广西梧州市人民医院普通外科广西梧州543000
【摘要】目的探讨肝内胆管结石术后并发症的观察及护理。方法总结30例肝内胆管结石术后并发症的护理经验。结果本组病例均行肝门空肠Roux-y吻合术，术后4例出现返流性胆管炎，其余恢复良好。结论肝内胆管结石术后通过严密观察护理及时发现并发症并积极处理是手术成功、促进康复的重要保障。
【关键词】胆道结石；并发症；护理
【中图分类号】R548+.5【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（2016）-08-035-01
肝内胆管结石是外科的常见病、多发病，是常见的胆石症之一。据有关资料报道，肝内胆管结石占胆石症的16.1%，处理较复杂，术后并发症多而严重，严重者可危及患者生命。我科于2016年1月至7月共收治30例肝内胆管结石患者，均行肝门空肠Roux-y吻合术，术后经严密观察护理，及时发现并发症并积极处理，恢复好，均痊愈出院，现将临床护理总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
2016年1月至7月共收治30例肝内胆管结石患者，其中男性14例，女性16例，年龄最大80个月，最小20个月，平均年龄40岁，女性比男性患病率高，手术方式均行肝门空肠Roux-y吻合术，术后放置T管及腹腔引流管。30例肝内胆管结石患者术前经B超、ECT等检查诊断后经手术确诊。术后并发症：返流性胆管炎4例，其余均治愈好转出院。
1.2手术方式
均在全身麻醉下行肝门空肠Roux-y吻合术。
2并发症的观察及护理
2.1术后出血
术后出血多与患者凝血功能异常，结扎缝线松脱及创面大量渗血有关。本组患者术前均有肝功能异常，凝血功能障碍，术后容易出现腹腔内大出血。因此术前积极纠正凝血功能，补充维生素k1，使凝血功能尽可能接近正常。术后继续遵医嘱予止血药物治疗，观察患者意识及尿量，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。观察面色﹑血压﹑心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况，发现异常及时报告医生妥善处理[1]。术后注意观察体温变化及伤口局部有无红肿、压痛等症状，若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过100ml，持续3h以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理。胆道或吻合口出血的病人的T管或肠道瘘管会出现血性液体，量多者可出现呕血或黑便。本组患者术后未出现出血并发症。
2.2吻合口瘘
术后吻合口瘘多与缝合不当、吻合口张力大、组织血供不足有关，以贫血、低蛋白血症组织水肿者等易发。临床表现为体温升高、上腹疼痛和腹膜刺激征、腹胀、腹腔引流管引流液突然增多或引流胆汁样液体。因此要密切监测体温、观察腹部体征及引流液情况，保持腹腔引流管及胃管有效引流。同时遵医嘱予静脉营养，包括少量多次输入新鲜血，每天交替输入白蛋白、血浆、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质等。若病人腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样液体或出现腹痛、腹胀，体温、白细胞升高时往往提示吻合口瘘发生。本组患者未出现吻合口瘘并发症。
2.3切口感染
术后24h内严密观察手术切口情况，渗出，观察手术切口是否有渗血、渗液情况，如有渗血、渗液及时更换敷料以防切口感染，如切口红、肿、热、痛、触之有波动感，应及早行引流术。遵嘱按时按量全身和局部选用有效抗生素，预防感染，加强全身支持治疗。随时观察患者精神状态是否异常，发现异常及时查找原因，以促进切口愈合。本组患者未出现切口感染并发症。
2.4返流性胆管炎
返流性胆管炎主要表现为发热、黄疸加深、大便已转黄者又转为白色。通常药物预防及治疗以糖皮质激素、抗生素、利胆药物为主的三联疗法，抗生素的使用不少于1个月。护理措施是严密监测体温，观察黄疸消退情况，动态观察大便的颜色，另外应用糖皮质激素期间应观察是否出现心血管系统不良反应。通过有效及时治疗，以及加强药物不良反应的观察护理及基础护理，30例患者病情均好转出院。
2.5粘连性肠梗阻
肠粘连可因粘连程度和粘连部位不同而有所不同，轻者可无任何不适感觉，重者可经常伴有腹痛，腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥、腹内有气块乱串甚至引发不全梗阻，护理预防措施是尽早指导患者床上活动，并向患者及家属说明早期活动的意义和重要性。观察患者有无腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗组表现，发现上述情况及时报告医生。本组病例均未出现粘连性肠梗阻并发症。
3讨论
肝内胆管结石是临床上常见的急症，给患者带来巨大的生理功能障碍和痛苦，影响患者的生活质量[2-4]。本组病例均行肝门空肠Roux-y吻合术，术后发生返流性胆管炎4例，可能与病历少有关。术后1-3d是观察有无出血并发症的重要时段，3d以后主要观察有无切口感染、吻合口瘘、返流性胆管炎等并发症，及时发现并发症并及时处理。护理人员应对该术式有详细了解，以便在术前、术中和术后能够最大程度的配合医生的治疗。特别对于黄疸、体质差的患者更为重要，这样才能避免和减少并发症的发生。根据病人病情及病程不同进行针对性健康教育，做好家属引流管护理知识宣教和做好引流管的观察护理是护理的重点，使者及其家属配合治疗护理，及时发现并发症并积极处理，以促进患者康复，同时也缩短了患者住院时间和减少了患者的住院费用。
参考文献：
[1]马会清，宋明贤.腹腔镜肾上腺切除术患者术前焦虑﹑抑郁情绪调查与护理干预[J].齐鲁护理杂志，2006，12（5B）：940-941
[2]任旭.经皮经肝途径治疗胆系疾病现状[J].中华消化内镜杂志，2006，23（6）：403-406
[3]任旭，唐秀芬，司丽靖.经皮胆道镜治疗肝内外胆管结石的探讨[J].中华清化内镜杂志，2004，21（1）：13-15
[4]弹秀芝，高秀艳，张洪伟.经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的探讨[J].全科医学杂志，2005，4（4）：327-329
作者简介：甘霞遐（1976-），女，大专，主管护师，从事普通外科护理工作。