毛期娟
（开江县人民医院；四川达州636250）
分娩的剧烈疼痛会带给孕妇无法挽回的巨大身心创伤。随着经济和科技的不断进步，人们的文化水平和生育观念也在不断提高，现阶段人们除了要求保证女性分娩过程的母婴健康之外，还希望尽可能地减少孕妇分娩的痛苦。近年来多例硬膜外麻醉无痛分娩的病例均取得令人满意的效果。本文就硬膜外麻醉无痛分娩的护理体会进行相关经验的总结和分享。
一、什么是硬膜外麻醉
传统的分娩方式是胎儿从阴道中直接产出的阴道分娩，虽然是符合人类生殖系统构造的自然分娩方式，但阴道分娩会伴随剧烈的疼痛，孕妇在疼痛感的折磨下比较容易出现分娩过程中不良突发情况，这些突发情况的发生会导致许多不良分娩结局的出现。硬膜外麻醉是目前国内外麻醉界公认的使用最广泛、镇痛效果最可靠、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达到95%以上，而且比较安全。可以实现产妇的无痛分娩，对于帮助产妇分娩过程顺利、保证母婴平安健康有重要意义。
二、药物的选择
硬膜外麻醉的药物选择包括局麻药和阿片类药物，局麻药具有良好的镇痛效果，但局麻药的镇痛面积不宜过大，一般保持在脐以下的疼痛感消失为宜，同时要保证下肢不要出现麻木，这也是对运动神经系统影响最小的方式，一般选用布比卡因和罗哌卡因[1]。阿片类药物比起局麻药具备不抑制感觉、运动、神经的特点，为了避免新生儿发展呼吸抑制，最好选用药效较短的阿片类药物，比如芬太尼和苏芬太尼。硬膜外麻醉药物要在产程后期减少用量甚至停用。
三、用药的时间
用药时间一般在宫口开至3-5cm行L3-4/L2-3硬膜外穿刺置管用药，过早的话会抑制疼痛感带来的子宫、阴道等必要的条件反射，从而影响生产[2]。过晚则不能达到令人满意的镇痛效果。在宫口完全开放时停止用药，避免药物对新生儿健康产生不良影响。
四、护理方法
（一）实施前护理
在硬膜外麻醉实施之前，护理人员要向产妇耐心的讲解硬膜外麻醉的有点和不足之处，什么时候开始进行，怎么进行，用什么药物，药物会产生什么副作用，用药后会出现什么反应，并向产妇讲解硬膜外麻醉可能出现的危急情况，以及该如何处理。向产妇讲解这些的原因一方面是为了安抚产妇面对生产的焦虑心理，另一方面也是为了向产妇科普相关知识，寻求产妇在分娩过程中的配合，以将危险降到最低。
（二）第一产程的护理
第一产程是指宫口开大直到2-3厘米。这时护理人员要协同产妇进入分娩室，并协助麻醉师进行硬膜外麻醉，并科学合理操作PCEA（可控镇痛泵）[3]。如果在药物注射过程中产妇的宫缩出现问题，要配合注射小剂量的缩宫素，确保产妇的正常宫缩频率。在整个过程中，护理人员要尽量满足产妇的进食、排尿等生理需求，并向产妇细致讲解每个环节进行的情况以及产妇的身体状态，让产妇保持稳定的心理状态。
（三）第二、三产程护理
在第二产程时麻醉师会停用药剂，此时由于麻醉药物浓度降低，某些对疼痛感较为敏感的产妇会感受到越来越明显的疼痛感，此时可以有效地使用腹压,随着宫缩会不由自主地向下屏气。对疼痛感不敏感的产妇可能对于子宫的收缩感受不明显，以至于出现用力不当，延长第二产程。这是护理人员应该帮助并指导产妇进行正确的屏气和用力，引导产妇在宫缩间隙注意放松，使得全身的肌肉得到休息，并及时恢复体力。在整个过程中，护理人员要不断给予产妇关心和鼓励，消除产妇的紧张感和焦虑感，帮助产妇树立信心，尽快完成生产。
在接产前，护理人员要准备好产包、接生衣等用具，并及时对新生儿做呼吸检查和急救工作，防止新生儿意外的发生[4]。
五、护理体会
硬膜外麻醉的镇痛效果很好，在分娩时产妇可以参与产程的全部过程，而且在分娩时产妇会很清醒，可以正常地进食饮水，不会丧失意识，也不会出现体力不支延长产程的现象。最重要的是，在分娩时产妇的活动不会受到过多的限制，甚至可以下地行走。
硬膜外麻醉同时具有一定的风险性，由于药物浓度不能太高的原因，使得对疼痛感比较敏感的产妇的镇痛效果不佳，而且如果药物浓度和剂量控制不当，会对母婴产生一定影响。不过这些都可以通过精心的护理和熟练的技术避免。
另外，对于有双胎、骨盆狭窄、宫缩异常、有分娩并发症、脊椎病变、背部感染、过度肥胖现象的产妇，硬膜外麻醉是要严格禁止的。
总的来说，硬膜外麻醉在产妇分娩过程中可有效发挥镇痛作用，且大大减少了产妇剖宫产的概率，这种麻醉措施一方面减少了产妇运动神经阻滞的作用，促进了产妇下肢的正常活动；另一方面可减少产妇不正常宫缩的发生，缩短了产程，减少了产妇的分娩痛苦。护理人员要在手术进行的过程当中注意每个阶段的护理要点，做好产妇的精神准备工作，消除产妇的紧张心理，提高手术和生产过程的安全性，为产妇制造一个舒适、无痛的生产环境[5]。
结束语：多年来，在针对分娩、产妇方面的医学研究一直致力于如何减轻分娩痛苦，提高产妇分娩质量，让生育变得更加以人为本。硬膜外麻醉对母婴造成的影响和伤害小，对产妇的镇痛效果见效快，并且对产妇的分娩过程起到一定的推进作用，减少生产对子宫造成的压力，从而为产妇提供了一个更加舒适的生产环境。