郭慧1冯惠娟1杨暖2
（1河南省中医药研究院附属医院肾病科河南郑州450001）
（2河南省中医药研究院附属医院脑病科河南郑州450001）
【摘要】目的：探讨氧疗用于老年患者Ⅱ、Ⅲ期压疮创面换药治疗的疗效。方法：选择2013年9月～2015年8月带压疮住院治疗的老年慢性病患者18例，随机分实验组和对照组，按照常规外科换药法处理创面，实验组采用氧疗加常规碘伏消毒，对照组采用碘伏局部消毒换药，治疗7天观察两组创面的愈合情况。结果：换药7天后，两组基本痊愈的创面数和各期创面的面积比较上差异有统计学意义（P＜0.05）,使用氧疗加常规碘伏消毒的患者的有效率为100%，高于对照组77.8%。结论：氧疗能增加局部组织含氧量，促进创面的血液循环，保持创面干燥，减少渗出，使组织再生修复加快，促进结痂。
【关键词】氧疗；压疮；治疗
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）14-0157-02
压疮是局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部，坐骨结节，股骨大转子，足跟部等。常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿患者。针对创面常规治疗方法为外科换药，局部涂碘伏，我科在换药的基础上，加用局部氧疗治疗老年患者Ⅱ、Ⅲ期压疮，取得了满意的效果，现介绍如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年9月～2015年8月带压疮住院治疗的老年慢性病患者18例，男10例，女8例，年龄65～90岁，平均年龄74.5岁。基础疾病：脑血管疾病15例，肺部感染2例，恶性肿瘤1例，根据压疮分期标准[2]：Ⅱ期15例，Ⅲ期3例，压疮范围2×2cm2至6×8cm2，压疮部位：骶尾部11例，髋部4例，肩胛部1例，足跟1例。按随机原则分为实验组和对照组。两组性别、年龄、基础疾病、营养状况及压疮部位、范围等比较，差异无显著性意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规外科换药法，清除创面分泌物，局部给予涂碘伏，实验组在对照组的基础上加用局部氧疗，将吸氧装置湿化瓶的水排掉，应用吸氧面罩将面罩扣至创面处，用面罩上的松紧带固定妥善，如松紧带较短可加长后使用，氧流量调至6升每分钟，将氧流量调至5升／分钟，吹压疮部位，对局部有水泡者，为防止人为擦破感染，在无菌环境下抽吸水泡，并用碘伏局部涂擦后吹氧，对于已擦破的Ⅱ期以上压疮部位，先采用常规换药，清除创面的坏死组织、渗出物，再涂以碘伏后吹氧，一般一天两次，一次20分钟。
1.3观察内容及疗效判断标准
所有病例均填写观察记录表，治疗7天后进行效果评定，创面愈合、上皮覆盖、皮肤颜色正常为治愈，创面无分泌物、创面缩小，有肉芽组织生长为显效，创面渗出减少，创面无扩大为好转，创面无变化或扩大为无效。
1.4统计学方法
两组压疮（Ⅱ、Ⅲ期）治愈率比较用使用SPSS10.0统计软件，采用Fisher’sExactTest检验。
2.结果
观察组（Ⅱ、Ⅲ期）有效率明显高于对照组，经Fisher’sExactTest检验，χ2=5.474，P<0.05。两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。
3.讨论
3.1压疮是皮肤局部长期受压，循环障碍引起局部组织缺血、缺氧所致，创面的基本特征是供养不足，尤以压疮中心部位最为严重，通过局部直接给氧治疗，苍白的创面明显变得红润，增加压疮局部组织供养，提升毛细血管的血氧含量，增加血氧弥散，有效改善血液循环障碍和血氧供应不足，促进有氧代谢，促进受损细胞恢复，同时氧气可使脂肪细胞和蛋白细胞液化，使有生机的组织发红，有利于压疮的愈合。此外氧气既能抑制革兰氏阳性菌，又能抑制革兰氏阴性菌，故而局部用氧能减轻炎症，抑制细菌生长，具有一定预防和控制创面感染的作用。在使用局部氧疗时注意：⑴使用中心供氧装置吹氧时，应将氧流量调节不要过大，5升/每分即可，如流量过大，可将覆盖在创面的表皮、水泡吹起，反而引起渗出物多。（2）当创面大多为坏死组织所覆盖时，暂不使用氧疗，待创面进入恢复期时再使用局部氧疗。（3）脓液较多的疮面，采用冲洗的方法，用注射器抽取生理盐水，自上而下的冲洗，直至疮面清洁，这比以前采用棉球擦拭的方法更易于清洁疮面，更易于疮面肉芽组织的保护及促进疮面愈合。（4）分泌物较多的疮面，先清创后再应用氧疗，并在湿化瓶内放75%酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加快疮面愈合的作用。氧疗法是利用纯氧抑制疮面厌氧菌的生长，提高疮面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干疮面后，形成薄痂，利于愈合。这种方法既合理又经济，易于推广。
3.2碘伏是一种山碘与表面活性剂、灭菌增剂结合的络合物，含碘0.5%对革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌、病毒、真菌、芽孢等均有强大的灭活力，且灭菌快，作用时间久，对微生物不易产生耐药性，对伤口易形成保护膜，不影响伤口的愈合。
3.3对于多发压疮，需优先治疗创面深、感染重、渗出多的创面。
皮肤护理：保持床铺平整、干净，避免创面于床面接触不使其受压是压疮治疗的最基本方法。保持皮肤干燥、清洁，对大小便失禁患者要及时清理，及时更换床单、被褥及敷料，防止分泌物污染创面，加重对患处皮肤组织的损害。
3.4变换体位，减少刺激性因素，解除压迫是治疗压创的先决条件，定时为患者更换体位，可避免局部长期受压并促进血液循环及新陈代谢，对身体瘦弱的老年患者缩短翻身的时间间隔，做到每1h翻身1次，并将翻身时间及局部变化情况详细记录，以便及时发现问题并解决。保持床铺干燥，避免排泄物对皮肤的刺激。以利于压疮的愈合。
3.5心理护理
长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解，劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲，看电视，读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪。
3.5发生压疮不仅给患者带来痛苦，而且因创面感染往往加重病情，护理人员应对病人及家属进行健康教育，给予正确的指导，教会患者及家属有效的预防压疮的方法。
实践证明氧疗加碘伏涂抹治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮疗效显著。氧疗法是利用纯氧抑制疮面厌氧菌的生长，提高疮面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干疮面后，形成薄痂，利于愈合。这种方法既合理又经济，疗效可靠，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]殷磊.护理学基础.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，216.
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2008:81-87.
[3]廖金娥.氧疗在压疮治疗中的应用.当代护士，2004，8:65-66.
[4]贺成芳.压疮的预防护理体会[J].中外健康文摘，2010.
[5]陈茜，成翼娟，王晋等.循证护理在褥疮护理中的临床实践[J].护士进修杂志，2002，17(11):845.