黑龙江省克山县人民医院161600
【摘要】目的：对不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的进行对比分析。方法：选择我院2014年5月到2016年1月收治的96例胃癌根治术患者作为研究对象，随机分为两组，每组48例。其中麻醉方式为全麻的48例患者纳入单纯全麻组（n=48），麻醉方式为全麻复合硬膜外麻醉的48例纳入复合麻醉组（n=48），比较两组患者术后lh、4h、sh、12h和24h的疼痛程度评分，重度痛发生率及术后患者的24h内的镇痛药物使用量。结果：复合麻醉组患者术后各时间点的疼痛程度评分均低于单纯全麻组（p<0.05），重度痛发生率低于单纯全麻组（p<0.05），镇痛药物使用量低于单纯全麻组（p<0.05）。结论：在胃癌根治术中应用全麻联合硬膜外阻滞麻醉可以减轻患者的疼痛。
【关键词】麻醉方式；胃癌根治术；疼痛程度
【中图分类号】R614【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-103-01
胃癌是目前常见的恶性肿瘤之一，在手术后会产生一系列的疼痛，包括内脏痛以及切口痛。胃癌根治手术往往选择单一的麻醉方式，术中镇痛、肌松效果以及内环境的平稳性等方面不能兼顾，给术中麻醉管理带来一定难度。为探究胃癌根治手术更为理想的麻醉方式，我院于２014年5月至２016年1月对单纯全麻应用于胃癌根治术和全麻联合硬膜外阻滞胃癌根治术进行分组比较研究，通过观察两组患者术中血流动力学、术后苏醒、并发症及麻醉用药量等情，对比分析两组不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度。现将结果分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月到2016年1月收治的胃癌根治术患者96例，其中男54例，年龄３6～６1岁，平均48.5岁，体重50～75ｋｇ，平均６2.5ｋｇ；女42例，年龄３6～60岁，平均47.5岁，体重４6～７0ｋｇ，平均57.5ｋｇ；术前患者有８５％患有一种或多种不同程度的并发症，如：高血压、冠心病、贫血、慢性支气管炎等；均无其他肝、肾功能异常的疾病，也无血液系统疾病和内分泌系统疾病；随机将其分为全麻组和复合全麻组各43例，复合全麻组使用全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术治疗，全麻组使用全凭静脉麻醉气管插管用于胃癌根治术治疗，观察对比两组麻醉效果。两组患者在性别、年龄、病史等方面经统计学处理无显著性差异（Ｐ＞0.05）。
1.2麻醉方法
全麻组：者术前３０ｍｉｎ肌注５ｍｇ咪唑安定，诱导时静脉注射咪唑安定２ｍｇ，芬太尼０．２ｍｇ，丙泊酚５０ｍｇ，顺本阿曲库铵８ｍｇ，３～４ｍｉｎ后行气管插管，插管成功后连接麻醉机进行机械通气，维持期根据患者情况追加芬太尼和阿曲库胺，单独使用微量泵注射丙泊酚按２０～４０ｍｌ／ｈ协助维持麻醉，当手术完成后观察其数据，并记录。复合全麻组：患者术前30min肌注５ｍｇ咪唑安定，入室后监测心电图（ＥＣＧ）、无创血压（ＢＰ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）、心率（ＨＲ），选择Ｔ７～８行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置管３．５ｃｍ，给予试验量２％的利多卡因４ｍｌ，５min后麻醉平面确切，追加1.5％利多卡因７ｍｌ（后每小时追加左布比卡因５ｍｌ）再给予痛觉测试，当痛觉消失平面符合手术要求后给予全麻插管诱导，静脉注射咪唑安定２ｍｇ，芬太尼0.2ｍｇ，丙泊酚５０ｍｇ，顺本阿曲库铵８ｍｇ，３～４min后行气管内插管，当插管成功后连接麻醉机进行机械通气，术中维持期据情追加肌松剂，微量泵维持注射丙泊酚按２０～３０ｍｌ／ｈ的方法协助维持麻醉，当手术完成后观察其数据，并记录。
1.3评判标准
患者手术结束后进行vAS疼痛评分[6一]7，患者中、重度痛时采用吗啡静脉注射的方式进行镇痛，当患者停止使用镇痛药物时记录麻醉药物使用总量。
1.4统计分析
采用ＳＰＳＳ12.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，计数资料组间比较采用χ２检验；计量资料组间均数比较采用独立样本ｔ检验，组内不同时间点比较采用配对ｔ检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者各时间点vAS疼痛评分比较：复合麻醉组在术后lh、4h、sh、12h和24h的疼痛程度评分分别为（2.0士0.3）分、（2.6士0.2）分、（3.3士0.5）分、（2.5士0.5）分、（2.1士0.6）分，单纯全麻组疼痛程度评分分别为（或9士0.5）分、（3.2士0.4）分、（4.0士0.6）分、（3.7士0.4）分、（3.3士0.4）分，复合麻醉组患者术后各时间点的疼痛程度评分均低于单纯全麻组（p<0.05）。两组患者术后疼痛程度比较：术后24小时内，单纯全麻组重度痛、中度痛、轻度痛分别为36例（75.0%）、8例（16.7%）、4例（8.3%），复合麻醉组分别为6例（12.5%）、7例（14.6%）、35例（72.9%），重度痛和轻度痛发生率差异有统计学意义（p<0.05）。两组患者吗啡用量比较：术后24小时内，使用吗啡的量，单纯全麻组为（44.38士7.56）ml，复合麻醉组为（28.13士6.47）ml，两组差异有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
胃癌根治术患者多属消耗体质，对麻醉药物耐受性差，如果术中麻醉效果不理想将会引起一系列的不良反应，使交感神经信号传导增强，从而导致肾上腺系统活性增强，进而出现血压升高、心率加快、心脏负荷加重甚循环衰竭死亡；而麻醉药量过大时还会引起老年患者的心动过缓，血压变低，从而影响患者的脑、心、肝、肾等器官的功能，是手术及患者预后不好的直接影响因素。
目前患者常用全身麻醉，但是全身麻醉会导致患者产生应激反应，在术中及术后也需要给予大剂量的阿片类镇痛药，且在术后容易发生重度疼痛。而运用全麻联合硬膜外的麻醉方式对胃癌根治术患者的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、动脉压（ＤＢＰ）、静脉压（ＳＢＰ）波动不明显，血流动力学更稳定；而且全麻复合硬膜外麻醉还可以做到优势互补，麻醉效果理想，便于术者操作，有效减少患者应激反应发生，能最大限度的维持手术患者的内环境稳态，在机械通气保证充分供氧和及时排除CO２的基础上，全麻用药显著减少，术后清醒快，拔管早，并发症减少、术后镇痛方便，利于患者后期康复。
总而言之，全麻联合硬膜外阻滞麻醉用于胃癌根治术，可减少插、拔管对患者的应激反应，全麻药用量少且循环功能稳定，并且术后苏醒快，拔管早，是胃癌根治手术患者更为理想的一种复合麻醉方式，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]占海波，刘兴敏．硬膜外麻醉联合全麻在胃癌根治术中的临床观察［Ｊ］．临床医学实践杂志，2009，18（2）：125－27．
[2]李宝洲，刘录城，林健，等不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对比研究田当代医学，2013，19（15）：66一67.
[3]路喻清，冯阳阳，史军军，等．全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的影响［Ｊ］．现代肿瘤医学，2011，19（4）：764－766．