空军军医大学西京医院神经外科手术室陕西西安710030
摘要：综述手术室护士职业危害及防护措施的研究进展，指出手术室护理人员常暴露于多种职业危害之中，管理人员应严格执行医院有关医疗护理安全制度，同时要加强手术室护士职业安全教育和培训，增强护士自身的防护意识，一旦发生职业暴露要及时按流程采取应急补救措施并上报医院有关管理部门，做到有效防护。
关键词：职业危害；职业防护；手术室；护士
职业危害(occupationalinjury)是指：劳动者从事职业活动或者与职业责任有关的活动时所遭受到的事故和职业病危害，主要由工作事故引起或由致病的危险因素引起。手术室环境密闭，护理人员需长时间连续工作，经常暴露于放射性及有害气体，易被患者血液感染或被锐器刺伤[1]。加之手术室护士工作时间长、节奏快、压力大，同时要接触各种不同病因的手术患者，在工作中存在较高的职业危险。手术室医护人员处在一个特殊的工作环境中，若不注意个人防护，很容易造成职业性的伤害[2]。因此，如何加强和落实手术室护士职业防护及管理显得尤为重要，现将其最新研究进展综述如下。
1手术室护士职业危险因素
1.1生理因素护士的生理因素与工作环境、工作风险及压力有关，手术室为高风险科室，因此，护士的生理问题尤为突出，手术室护士的职业特点是经常连续性高强度快节奏的工作，可导致长时间空腹，饮食不规律等而导致胃病、偏头痛[3]。器械护士为配合手术，经常采取被迫体位，身体需前倾，颈部保持前倾15°～2５°，易致颈椎病。每天站立时间长达5ｈ～8ｈ，有时甚至更长，长期站立可导致腰背部疼痛甚至椎间盘突出及下肢静脉曲张。
1.2心理因素随着优质护理服务在手术室的开展，各种高、精、尖手术的开展，工作量的增加，对手术室护士的要求更高。由于长期精神过于紧张、高强度的工作及生活、晋升、家庭问题等可使手术室护士心理压力过大、情感脆弱，使焦虑、抑郁发生率高于普通护士。
1.3生物性因素手术室护士每天在做创伤性医疗操作，有较高的针刺伤或其他锐器伤的风险，易被感染血液的针头（缝合器、注射针）刺伤。由于工作的特殊性，经常间接或直接地接触病人的血液、体液、分泌物和排泄物等。
1.4物理性因素
1.4.1噪声手术室的环境与外界相隔，室内的各种声响较集中，如吸引器、麻醉机、心电监护仪、电刀、电锯等，是手术室噪声的主要来源。手术室护士长期在高噪声的环境中工作，对听觉、视觉、睡眠、心血管系统、消化系统等都会产生不同程度的损害。噪声会使工作人员注意力不集中，精力分散，工作中容易出错。
1.4.2放射线手术室护士由于工作的特殊性，常会接触到各种放射线，如手术过程中常需各种强光源照射，长期接触会对护理人员眼部造成危害。现在很多基层的手术室由于条件的限制还在使用紫外线进行空消毒，护士在进行手术室间消毒的同时，紫外线对人的皮肤、眼角膜都会产生刺激和损伤。
1.5化学性因素手术室环境洁净要求较高，空气消毒严格，一般处于密封的状态。护士在工作时常接触各种消毒剂，如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，上述消毒剂对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。虽然消毒剂的污染水平一般较低，但污染时间长对手术室工作人员仍可引起损害，长期接触上述消毒剂易导致过敏、头痛、胸闷、恶心、哮喘和眼睛灼伤等症状。
2各种危害因素的防护与管理
2.1生理危害因素的防护如手术需较长时间站立，除护士自身必要的防护外，管理人员可根据手术情况调整和更换手术护士，以保证护士的休息和体力的恢复。另外，护士亦应加强自身的建设及防护，平时加强业务学习，熟悉各种手术配合，做到术前访视和了解手术患者的情况，做好物品和器械的准备，术中做到心中有数，与手术医生配合默契。术毕或下班后可抬高下肢或进行15min～20min的颈、肩、背部的按摩。
2.2心理危害因素的防护手术室是一个人员偏多，工作性质与普通科室差别较大，管理上有一定困难的特殊科室。因此，科室管理人员要多关心、爱护护士，科室尽量配备足够的护士，避免护士超负荷工作，以缓解护士工作时紧张的精神状态。合理弹性地排班，充分减轻其心理压力，提高其应付和防范能力，防患于未然。
2．3生物性危害因素防护手术室护士是血源性传播疾病感染的高危人群，必须引起重视。并积极推行标准预防措施，即假定所有人的血液等体内物质都有潜在传染性，接触时均应采取防护。首先科室的管理人员要经常督促指导护士的工作，要求护士术前要了解病人的情况，在工作中认真按各项护理工作流程进行，对有可能发生职业暴露的危险时要有高度的防护意识和措施。
2.4物理性危害因素的防护
2.4.1减少各种噪声手术室在工作时应给工作人员营造一个相对安静的环境，尽量减少噪声的发生，避免手术人员操作时分心失误。
2.4.2放射线的防护为了减少和避免护士在工作时受到各种放射线的伤害，科室应配备完善各种防护用品和防护设施。需长时间接触强光源的护士应戴防护眼罩，使用紫外线进行空气消毒时，禁止进入手术室间，应将开关及定时器安装在室外，以免直接照射紫外线。
2.5化学性因素危害的防护加强护士的防范意识，制定防护对策，妥善做好手术室废弃药物、器械管理等保护措施对减少，避免护理人员职业危害性也产生了重要的意义。手术室是一个较封闭的环境，应加强室内环境的管理。各医院手术室环境布局差异较大，但最基本的原则是保证人流、物流、气流的合理性，提高手术室的洁净度，减少各种危害因素的污染。层流手术室可保证室内环境空气的质量，如无条件采用层流通风，室内应安装循环式空气净化器，注意室内空气的交换，以免各种废气在室内滞留。
３展望
医务人员由于经常需要和各类病人和药物接触，是职业危害的高发人群。手术室护士常暴露于多种职业危害之中，严重威胁护士的身心健康。有文献报道，加强岗前培训工作，可有效降低入职护士锐器伤的发生，有效提高锐器伤后正确处理的概率。手术室工作强度大，护士常处于精神高度紧张状态，易引起其焦虑、烦躁等负性情绪。手术室应加强对工作人员的人文关怀，设计合理的工作流程，减少不必要的人工运作。
总之，随着医学的飞速发展，会不断出现新的职业危害，作为管理人员应引起高度重视，严格执行医院有关医疗护理安全制度，一切以人为本，切实关注护士的职业健康问题，不断改善工作环境，尽量减少各种不良因素对护士健康的影响。同时要加强手术室护士职业安全教育和培训，并要求护士在工作中认真执行各项操作规程，了解各种职业危害因素对健康的影响，增强士自身的防护意识，正确认识职业暴露。一旦发生职业暴露，要及时按流程采取应急补救措施并上报医院有关管理部门，做到有效防护。
参考文献：
[1]张红莉，何春红．手术室护士职业防护现状及影响因素[J].中国临床护理，2016,8(3):270-273．
[2]叶丽，贾珍，黄桂平．手术室医务人员职业暴露和防护[J]．中国伤残医学，2014，22（6）：300-301．