郭彩霞(内蒙古包头医学院第一附属医院急诊科014010）
【摘要】目的:分析急性有机磷农药中毒患者的急救措施，并探讨护理体会。方法：对86例急性有机磷农药中毒患者进行研究，对所有患者进行有效的急救干预，进行心理护理干预、密切观察病情变化、及时有效清除毒物等急救护理措施。结果：采取有效的急救和护理干预后，86例患者中有9例患者由于中毒较深，未能抢救过来。结论：实施急救措施与护理干预后的急性有机磷农药中毒患者，抢救成功率和患者生存质量明显得到改善，患者死亡率也明显降低，提高患者满意度。
【关键词】急护理干预性急救有机磷农药中毒
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0216-02
我国每年急性有机磷农药中毒的患者死亡率在10％以上，有5～7万人，属于基层医院急诊常见的急症[1]。有机农药中毒是急诊常见病，呼吸机麻痹肺水肿、脑水肿等症状常常导致急性有机磷农药中毒患者呼吸衰竭，甚至引起死亡。对86例急性有机磷农药中毒患者的急救及护理体会，具体介绍如下：
1资料及方法
1.1一般资料：分析我科室86例急性有机磷农药中毒的患者，46例女性患者，40例男性患者，年龄段18-76岁，平均年龄39.2岁。就诊时间为10-180min。主要中毒途径：7例经呼吸道中毒的患者、3例皮肤黏膜接触中毒的患者、口服中毒的患者；26例意外导致中毒，60例自服中毒的患者。口唇甲床紫绀、颜面苍白、瞳孔缩小、呕吐、四肢湿冷、意识状态的改变是患者的主要临床表现。严重的患者会出现昏迷，86例急性有机磷农药中毒的患者有20例出现昏迷。
1.2方法：对所有患者均采取急诊救治措和有效地护理干预，具体操作如下：
1.2.1迅速清除毒物：首先指导患者迅速脱离中毒环境，然后脱去被毒物污染的衣服；无论患者中毒症状轻重和中毒时间长短，及时给予口服中毒患者进行彻底的洗胃；有机磷污染到患者的皮肤黏膜时，迅速彻底的清洗皮肤黏膜，着重清晰眼睛黏膜等部位，皮肤吸收过多的毒物。对于患者洗胃时，为了防止患者呕吐导致误吸，手术前指导患者将头偏向一侧并采取左侧卧位。为了避免造成患者胃部的不适和胃黏膜的损伤，一定要正确选择合适的胃液温度，温度过高或过低均会加重病情。在抢救时，反复进行洗胃并按照正确的顺序先洗后冲，当胃内容物变得无味无色、澄清时，可以取得较好的效果。洗胃也有相应的的原则，做到“先出后入、快入快出，入出相当”，才能迅速有效的将毒物彻底的清除。洗胃后可根据病情进行适当导泻，可以滴注20%的甘露醇或口服硫酸镁进行治疗[2]。
1.2.2随时观察病情变化：优质的护理措施要求随时观察记录患者的生命体和意识状态，根据患者的脱水程度及时进行补液。医护人员做好出现休克患者的急救措施，尿量能直接判断休克的程度，因此认真记录患者的尿量变化。及时给予重度昏迷患者吸氧、心电监护等急救措施。阿托品化常出现在药物治疗时，随时监测患者，避免发生阿托品化。呕吐患者常因呕吐物误吸，而造成呼吸道阻塞，引起呼吸衰竭，应立即给予呼吸机辅助呼吸和气管插管等抢救措施。
1.2.3建立静脉通路：对于急性中毒患者快速建立两条以上的静脉通路，迅速进行阿托品、氯解磷定等药物及补液治疗，根据患者的实际病情进行调整用药。早期给予有机磷中毒的患者阿托品治疗，及时进行解毒，正确使用氯解磷定复合剂的药量。及时进行纠正水和电解质紊乱和酸中毒、应用激素进行抗感染等综合治疗。根据患者病情程度，部分患者进行血液透析治疗。[3]为了防止患者躁动引起静脉留置针脱出是，给予患者一定的约束措施。
1.2.4心理护理：心理压力、经济生活压力等多种原因引起口服中毒患者情绪剧烈波动，服毒念头油然而生。患者经抢救脱离危险后，情绪仍有较大波动,因此医护人员及时进行心理疏通，不同的患者采取不同的护理措施，耐心的对患者进行开导，服毒并不能解决根本问题。以热情的态度与患者进行心理沟通，了解患者服毒的原因，用合适的理由减轻患者的痛苦，消除患者轻生的心理障碍。让患者充分认识到这种行为的错误性，重燃患者对生命的渴求[4]。
2结果
86例患者中有9例患者抢救无效死亡，死亡率达到10.47％，剩下的77例患者经过及时有效的综合治疗措施，完全治愈出院。
3讨论
有机磷农药中有毒成分通过皮肤黏膜、消化道、呼吸道等途径进入人体，造成乙酰胆碱的大量蓄积，由于有毒成分迅速与体内的胆碱酯酶作用，生成磷酸化胆碱酯酶，神经系统持续紊乱和冲动，产生先兴奋后衰竭等症状，甚至引起呼吸衰竭或昏迷导致患者死亡。抢救过程中做到及时准确、争恢复健康，降低急性重度有机磷农药中毒患者的死亡率。采取有效的护理干预及急救措施，提高患者成功抢救率，提高患者的生存质量和患者满意度。护理人员必须具备具有丰富的临床救治知识和基本的操作技能，随时监测患者的病情变化，积极配合医生治疗，保证治疗工作顺利完成。准确把握患者的病情变化，并及时向医生告知，进行有效的对症治疗，挽救患者的生命，同时进行综合有效的护理干预措施，提高患者的康复速度，降低并发症的发生率。
参考文献
[1]贾大红.243例有机磷中毒患者的急救与护理[J]职业卫生与病伤，2010,24(11):304
[2]戴新新.有机磷农药中毒65例临床抢救护理[J]中外医疗，2009，32(10):111
[3]李亚凤.有机磷农药中毒的急救与护理体会[J]中国现代医生，200745(11)：135
[4]张阳莉，何红英.有机磷农药中毒83例的抢救与护理[J]护理研究，2010,25(8):149