郭振秋（哈尔滨市胸科医院150056）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0292-02
【摘要】目的讨论结核性腹膜炎的内科护理。方法配合治疗进行护理。结论定时监测体温、脉搏，注意腹痛、腹胀变化。
【关键词】结核性腹膜炎内科护理
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。本病常伴有肠系膜淋巴结结核、肠结核、女性盆腔结核。本病可见于任何年龄，以青壮年多见，且女性为多。
【病因和发病机制】
本病由结核杆菌引起，多继发于体内其他部位的结核病。感染途径：①腹腔内结核病灶直接蔓延到腹膜，如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等为常见原发病灶；②血行播散，较少见，多伴有粟粒型肺结核、结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。
本病病理改变可分为渗出型、粘连型和干酪型三种。渗出型其腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物，可有腹水少量至中等量，呈草黄色，有时呈淡血性；粘连型有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连易发生肠梗阻；干酪型以干酪样坏死病变为主，肠曲、大网膜及腹腔内其他脏器相互粘连，分隔成小房，房腔内有积液，干酪样坏死组织易形成结核性脓肿。本型多由渗出型或粘连型演变而来，是本病的重型。三型中以粘连型为最多见，上述二种或三种类型病变并存称为混合型。
【临床表现】
本病临床表现多种多样，与原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同密切相关。多数起病缓慢，症状较轻，少数起病急剧，以高热、急性腹痛为主要表现。现分述如下：
1.全身结核毒血症症状
常见发热及盗汗，热型以低热或中等热为最多，约1／3患者有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴有明显毒血症者，多见渗出型、干酪型。后期易有消瘦、浮肿、苍白等营养不良表现。
2.腹痛
早期腹痛不明显，以后逐渐出现。疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹部，为持续性隐痛或钝痛，腹痛原因除腹膜炎外，常与伴有活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。若出现阵发性腹痛时，可能并发不完全性肠梗阻。腹腔内有结核干酪坏死病灶破溃或肠结核急性穿孔，可引起急腹症。
3.腹胀或腹泻
腹胀感可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，与腹水增加也有关。腹泻常见，其原因与腹膜炎引起肠功能紊乱、肠结核、不完全性肠梗阻等有关。有时表现为腹泻与便秘交替。
4.腹壁柔韧感
本体征是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症引起腹壁紧张度增加的一种表现，触之似揉面团一样，故又称揉面感，可见本病各型。
5.腹部肿块
常见粘连或干酪型，多位于脐周，肿块大小不一，边缘不整，表面不平而固定。肿块多是由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物构成。
【诊断要点】
青壮年患者，有结核病史，伴身体其他器官结核病；发热原因不明2周以上，伴腹痛、腹胀，体检可触及腹部肿块，腹部有压痛或腹壁有柔韧感，B超检查有腹水，穿刺为渗出液，结核菌素试验呈强阳性。一般诊断不难。
【护理】
(一)主要护理诊断
1.体温过高：与结核杆菌所致毒血症有关。
2.疼痛：腹痛：与腹膜炎病变有关。
3.焦虑：与疾病迁延不愈有关。
4.知识缺乏：缺乏结核性腹膜炎的治疗知识。
(二)主要护理措施
1.休息
嘱患者尽量卧床休息，减少活动，以降低代谢率，并向患者及家属说明卧床休息的重要性。患者若有发热、盗汗。护理人员应予以勤更换内衣裤、床单被罩，使患者皮肤清洁及舒适感增加。
2.饮食护理
供给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等，以保证患者营养。
3.密切观察病情
定时监测体温、脉搏，注意腹痛、腹胀变化。突发急性腹痛应考虑腹腔内结核病灶破溃或穿孔的可能，应及时报告医生。
4.慢性腹痛及腹水的护理
腹痛可用热敷、艾灸足三里或遵医嘱肌注阿托品以缓解腹痛。腹水量多时遵医嘱配合医生做腹腔穿刺放腹水，操作前应向患者解释腹穿的意义及过程，以取得病人配合。
5.心理护理
本病抗结核治疗效果缓慢，病程较长，患者往往因发热、腹痛等症状反复出现而产生焦虑。护理人员应鼓励患者倾诉内心负担，并认真解释治疗和护理知识、疾病预后等，使患者主动与医护配合争取早日康复。
6.药物护理
向患者及家属讲解抗结核药物的作用和副作用，并嘱发现副反应时及时报告医护人员。护理人员应定期检查患者的听力及了解肝、肾功能，发现问题及时报告医生。对应用糖皮质激素治疗的患者，需定期检查血压、血糖及大便潜血，嘱患者遵医嘱定时服药。
【健康教育】
1.出院指导：向患者及家属说明抗结核药物治疗的知识，嘱遵医嘱按时服药，不可自行停药，必须规律服药、全程治疗直至疾病彻底治愈。发现药物的副反应，应及时就医。保证休息与营养，尤其在结核病活动期，避免潮湿的居住条件，以阳光充足、空气新鲜的环境为宜。根据患者原发结核灶的不同，对患者及家属进行有关消毒、隔离、生活安排等方面的知识教育。嘱患者应定期复查。
2.预防：早期诊断与积极治疗肺、肠、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等疾病，是预防本病的重要措施。
参考文献
[1]姚秀英.结核性腹膜炎护理分析[J]疾病监测与控制2010,(03).