衡阳市中医医院湖南衡阳421001
【摘要】目的：探讨右美托咪定复合丙泊酚麻醉在老年胃镜检查术中的应用效果。方法：选取2014年3月~2015年3月在我院择期行胃镜检查的104例老年患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组（各52例），对照组单用丙泊酚进行麻醉，观察组采用右美托咪定复合丙泊酚麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组t1~t3时刻的NTI值、HR值均显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者的丙泊酚用量显著低于对照组，苏醒时间显著短于对照组，呼吸抑制、应用血管活性药物、心动过缓、心动过速、高血压发生率及体动反应程度均显著低于对照组（P<0.05）。结论：在老年胃镜检查术中，应用右美托咪定复合丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果，且不会延迟苏醒时间，不会对呼吸循环产生明显影响，不良反应小，是一种安全、有效的麻醉方式，值得推广。
【关键词】右美托咪定；丙泊酚；胃镜检查术；老年患者
随着麻醉技术的日益成熟，无痛胃镜检查的应用也越来越广泛，在全麻下进行胃镜检查能有效减轻患者的插管痛苦，同时也能为操作者提供良好的操作条件，以利于提高检查效果[1]。随着年龄的增长，人体生理机能会日渐衰退，在麻醉过程中更容易发生呼吸系统、心血管功能抑制，甚至还可能发生严重并发症，给患者的生命安全造成严重威胁，所以合理选择胃镜检查老年患者的麻醉方式尤为关键[2]。我院对行胃镜检查术的老年患者采用了右美托咪定复合丙泊酚进行麻醉，并取得了较好的效果，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月~2015年3月在我院择期行胃镜检查的104例老年患者作为研究对象。纳入标准：无内镜检查禁忌证；无药物滥用史或过敏史；自愿进行无痛胃镜检查，并签署了知情同意书；无慢性支气管哮喘或支气管炎发作。男53例，女51例，年龄66~82岁，平均（72.5±5.8）岁，BMI值18~24kg/m2。ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。使用随机数字表法分为观察组和对照组（各52例），两组患者的年龄、性别、BMI值等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者在行胃镜检查术前均禁食12h，禁饮4h，术前不用药。患者入检查室后，取侧卧位，开放静脉通路，同时予以鼻导管氧气吸入，进行BP（血压）、HR（心率）、RR（呼吸频率）、SpO2（血氧饱和度）、ECG（心电图）监测。使用麻醉深度监测仪，放置Narcotrend电极片，患者静息2分钟后测定NTI（Narcotrend指数），并将其作为观察起点。
观察组：静脉输注0.4μ/kg右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085），持续输注5min，输注完成25min后，再静脉注射1.0mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300）。对照组：单纯应用丙泊酚。静脉注射2.0mg/kg的丙泊酚。待两组患者的睫毛反射消失，即可实施胃镜检查。若检查过程中患者出现体动反应，则要间断性追加丙泊酚，追加量为0.2mg/kg。若监测到患者的HR＜50次/min，MAP（平均动脉压）降幅＞30%，SpO2＜90%，则表明发生了呼吸循环抑制，可及时应用麻黄素或阿托品，同时使用简易呼吸器辅助呼吸。检查结束后，继续观察30min。
1.3观察指标
两组患者均全程监测NTI、SpO2、MAP、HR，记录、比较两组患者不同时间点（t0：给药前；t1：检查开始前即刻；t2：导管通过咽喉部时；t3：检查结束时）的NTI、SpO2、MAP、HR监测结果。
记录、比较两组患者的术后苏醒时间、手术时间、丙泊酚用量以及不良反应发生率。体动反应程度：无体动为Ⅰ级；轻微体动，不影响治疗为Ⅱ级；体动明显，影响手术为Ⅲ级。
1.4统计学方法
本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数、计量资料分别以%、表示，数据比较分别进行x2检验和t检验，等级资料比较进行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1生命体征及NTI值变化
两组患者术中各时间点的生命体征及NTI值比较见表1。从表1可知，两组患者t1~t3时刻的NTI、MAP值与t0时刻比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），同时观察组t1~t3时刻的NTI值、HR值均显著低于对照组（P<0.05），两组t0~t3时刻的MAP值、SpO2值比较，均无显著性差异（P>0.05）。
2.3不良反应
观察组患者的呼吸抑制、应用血管活性药物、心动过缓、心动过速、高血压发生率均显著低于对照组，P<0.05；两组的低血压发生率比较无明显差异（P>0.05）。见表3。
检查过程中，观察组体动反应Ⅰ级19例、Ⅱ级23例、Ⅲ级10例；对照组Ⅰ级5例、Ⅱ级22例、Ⅲ级25例，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
麻醉深度监测仪可有效监测患者术中的镇静深度，对于指导麻醉用药具有重大意义[3]。本次研究结果显示观察组患者t1~t3时刻的NTI值均显著高于对照组，但两组均有效完成的手术操作，且观察组的苏醒时间比较对照组更短（P<0.05）。这提示两组患者具有相同的麻醉深度，说明麻醉深度监测仪仅能监测镇静深度，而无法反映镇痛效果[4]。
右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，其能与脊髓及脑组织中的α2A受体结合，其镇静位点主要为蓝斑，具有抑制交感神经活性、镇痛、镇静的作用[5]。该药物的镇静作用机制不同于传统镇静药物，不仅用时短，而且便于调节，可实现清醒镇静。另外，右美托咪定的应用还能减少其他麻醉药物用量，据一项文献资料显示，在心血管手术中，应用右美托咪定的患者，其芬太尼及丙泊酚用量明显比未应用右美托咪定者少[6]。本次研究结果显示，观察组患者的丙泊酚用量显著低于对照组，呼吸抑制、应用血管活性药物、心动过缓、心动过速、高血压发生率及体动反应程度均显著低于对照组（P<0.05）。这一结果与国内多篇文献报道的综合结果相符。表明在老年胃镜检查术中，应用右美托咪定复合丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果，同时还能减少麻醉药物应用剂量，并且不会延迟苏醒时间，不会对呼吸循环产生明显影响，不良反应小，是一种安全、有效的麻醉方式，值得推广。
参考文献：
[1]王江，刘希洪，朱海波等.右美托咪定在无痛胃镜患者围术期镇静效应及血流动力学影响[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2211-2212.
[2]卢盛位，刘志群，吴论等.右美托咪定对高血压患者胃镜检查中血流动力学及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（7）：658-660.
[3]刘海燕.右美托咪定复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚用于老年患者胃镜术麻醉效果的比较[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，（12）：21-22.
[4]范庆姿.右美托咪定用于无痛胃镜检查32例的镇静效果与护理体会[J].中国药业，2012，21（7）：70-71.
[5]林晓东，郭雨.盐酸羟考酮联合丙泊酚和右美托咪定在EST中的应用[J].中外医疗，2014，（28）：160-161.
[6]张元贵.鼻内和静脉给予右美托咪定应用于胃镜检查中的对比研究[J].中国现代医药杂志，2014，（10）：54-55.