郭英霞1刘丹2
（1甘肃省庆阳市宁县和盛镇中心卫生院745201）
（2甘肃省庆阳市环县城关社区卫生服务中心745201）
【关键词】老年股骨颈骨折术后护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0183-01
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。
股骨颈骨折多发生在中、老年人。与骨质疏松导致的骨质量下降有关。老年人由于行动不便，在轻微的外力作用下即可导致股骨颈骨折大发生。非手术疗法常需要较高的时间卧床。并发症多、死亡率高。近几年更多的主张早期手术治疗。现将本院68例老年股骨颈手术后的护理介绍如下。
1临床资料
自2011年1月～2013年12月，我院收治老年股骨颈骨折68例。其中男性18例，女性50例，最大年龄72岁，平均年龄64岁，患者均康复出院，无一例并发症出现。
2术前护理
2.1一般护理除急诊手术外，给患肢制动牵引1周后手术。以减轻髋部疼痛，使肌肉纤维和韧带松弛，利于手术，护理上应注意观察牵引力的方向，与体位应保持适当的关系，定时帮助和督促病人练习肌肉收缩，并做关节按摩，促进血液循环，防止肌肉委琐，关节僵硬。
2.2协助病人做好常规检查，并指导病人联系大小便，手术前连续备皮三天，术日消毒，用无菌巾包扎、备皮、普鲁卡因试敏等。
2.3心理护理老年人患病后心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、悲观失望等心理变化，应多关心病人，向病人解释手术的重要性和必要性。保持情绪稳定，减轻心理负担，保持愉快的心情有助于病人树立战胜疾病的信心。
3术后护理
3.1术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48～72h拔除。因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。
病人回病房后采取去枕平卧头偏向一侧4～6小时，定时测量生命体征，低流量吸氧，并准确记录伤口渗血量，引流量及引流量的颜色，肢体末端的血运情况发现异常及时处理。
3.2并发症的预防及护理
3.2.1肺部感染的护理：临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此加强呼吸道护理极为重要。首先应根据医嘱，选用抗生素，倾倒引流液时，严格无菌操作，维持负压，避免分泌物聚集在关节腔内而造成感染，保持伤口敷料清洁、干燥、发现异常及时处理对于长期卧床患者，每2h翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。鼓励病人深呼吸、咳嗽、增加肺活量，防止肺炎、肺不张发生。
3.2.2泌尿系统的护理：长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每周更换尿管1次。
鼓励病人多饮水，以防止秘尿系统感染。留置导尿管的病人，应保持引流通畅，定期更换引流管和引流袋。保持尿道口清洁，拔导尿管前应做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能。保持床铺的干燥、无渣削，加强营养，多食含维生素高的食物。
3.2.3消化道出血的护理应激反应有时也会出现消化道大出血。本组6例术后2～5d，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。5d后复查大便OB#，10d后查大便OB转阴。
3.2.4糖尿病的护理：老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常偏低，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1～2h测血糖、尿糖1次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。
3.2.5褥疮的护理老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。每次大便后，肛门处用湿布擦干净，涂油保护，并按摩受压部位，改善血液循环，防止褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，定期每2h翻身1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮2例，经积极处理后痊愈。
3.2.6对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在30～50滴/min，输液量控制在1500～2000ml/d之间。
4功能锻炼防止深静脉血栓形成，促进骨折愈合
应鼓励病人做肢体的功能锻炼，按早期、中期、晚期三个阶段进行；伤后1～2周内进行股四头肌收缩及足趾的运动，以利消肿，防止肌肉萎缩和关节粘连；伤后3～4周可在床上坐器，活动膝、踝关节。六周后扶拐下地不负重行走。愈合后可弃拐负重行走。
5出院指导
嘱病人出院后继续逐渐加强患肢的功能锻炼，原则上既鼓励病人积极锻炼，又要循序渐进，随着内固定稳定的增加而扩大活动量。同时避免髋关节过度内收或前屈不宜过大90度，不宜大腿过分交叉及向内转，以影响骨愈合，鼓励病人多进钙质饮食如：牛奶、豆类、莲子、鱼类，给予高蛋白、高维生素易消化的食物，利于骨质的形成。若出现患肢疼痛、麻木、肿胀等应及时就医。