广西柳州市妇幼保健院妇科广西柳州545001
【摘要】目的总结腹腔镜恶性肿瘤患者术后的护理体会。方法选取本科在2014年7月至2016年9月收治的57例卵巢恶性肿瘤患者，对患者的资料进行回顾性分析，所有患者均进行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术以及腹腔镜辅助经阴道广泛全子宫切除术，并在术后实施全方面的护理，主要包括体位护理、做好患者的病情观察、预防下肢深静脉血栓的发生等。结果所有患者术后均恢复良好，降低了并发症的发生率。结论腹腔镜手术对于卵巢恶性肿瘤患者有很好的治疗效果，而术后良好的护理措施是保证手术治疗效果的关键。同时，术后全方面的护理能够大大降低并发症的发生率，利于疾病的恢复。
【关键词】腹腔镜手术；恶性肿瘤；术后护理；并发症
70年代末、80年代初，郎景和院士等在我国首次发表“腹腔镜在妇科临床诊断上的应用”，1993年张爱容等完成我国第一例腹腔镜下子宫切除术妇科腹腔镜手术在国内逐渐开展，随着临床医学的发展，腹腔镜的临床应用日益广泛，它具有创伤小、恢复快、视野好的优势。2014年5月至2016年5月，我科在曾定元和林忠院长的带领下，为57例卵巢恶性肿瘤患者进行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术以及腹腔镜辅助经阴道广泛全子宫切除术，均取得了良好的效果。
现将术后护理体会介绍如下：
1临床资料
2014年7月至2016年9月我科收入院卵巢恶性肿瘤患者共57例，其中子宫内膜癌19例、子宫颈癌34例，卵巢癌4例，年龄30-66岁，其中合并糖尿病1例，高血压2例。
2术后护理
2.1体位护理术后取平卧位，禁止半卧位，减少腹部张力，利于伤口愈合。6小时内需去枕平卧位，头偏向一侧，预防术后因麻醉引起的呕吐，引起窒息。
2.2病情观察术后监护15-24小时，密切观察生命体征，神志，切口，特别是术后用镇痛泵的老年患者和合并高血压、心脏病的患者。（1）观察伤口敷料有无渗血渗液，如有应立即报告医生进行更换。（2）保持导尿管固定通畅，记24小时尿量，严密观察尿液颜色，性状和量。如颜色为新鲜血色尿应立即报告医生，可能存在泌尿系统活动性出血。保留导尿管时间一般7-10天（特殊情况除外），留置尿管期间每天会阴擦洗两次，每日更换引流袋，保持清洁干燥[1]。（3）保持引流管固定通畅，记24小时引流量，严密观察引流颜色、性状，禁止扭曲，打折。床上翻身时要留出缓冲长度，预防翻身时扯出引流管。如引流管内引流量突然增多且为鲜红色，则有盆腔内活动性出血的可能，应立即报告医生进行处理。引流管留置时间一般7天，24小时引流量小于20ml时方可由医生拔除。鼓励患者术后尽早下床活动，预防血栓形成，不能下床者，则在床上勤翻身，预防压疮。
2.3疼痛护理术后病人均留置止痛泵，止痛泵会72小时持续定量泵入止痛药，如病人疼痛难忍，可报告麻醉师适当加大止痛泵速度[2]。
2.4饮食护理术后第一天进食流食，排气后可进半流质饮食，排便后可进营养丰富的普食。肛门未排气前禁食鸡蛋、牛奶等易胀气的食物。宜食高蛋白、高维生素、易消化食物，不食辛辣刺激性食品，戒烟戒酒。
2.5预防感染保持会阴清洁干燥，每日用高锰酸钾抹洗两次，以防感染，遵医嘱合理应用抗生素，鼓励多饮水，预防泌尿系统感染。
2.6雾化吸入每日两次给予地塞米松5mg+糜蛋白酶1支加0.9%生理盐水10ml雾化吸入，减少气管插管全麻后喉咙不适，预防肺部并发症的发生。
2.7术后第一天给予舒筋足疗方中药促进胃肠道功能恢复[3]。气压治疗按摩双下肢，促进血液循环。
3预防下肢深静脉血栓的形成
3.1做好术前预防讲解工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果。避免高胆固醇饮食，给予低脂、富含维生素的饮食，多饮水，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。3.2活动卧床患者至少每2h翻身一次，鼓励并督促患者在床上主动伸屈健侧下肢，做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动，由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌[4]。
3.3穿刺部位的选择静脉输液或采血时，应避免在下肢静脉或股动脉穿刺，特别是下肢反复穿刺。静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉，动脉采血可选用桡动脉穿刺。
3.4术后预防及护理措施
3.4.1病室环境应安静、舒适、整洁，保持适宜的温湿度，患者戒烟戒酒，创造无烟环境，防止尼古丁对血管的损害。
3.4.2抬高下肢，鼓励术后早期活动大手术后的患者患者抬高双下肢20-30度，有利于双下肢静脉回流，不易形成血栓[5]。术后24h开始做下肢抬高及肌肉收缩训练，鼓励并督促患者在床上主动伸屈健侧下肢，做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动，由护士或家属被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。
3.4.3机械预防包括间歇或持续小腿充气压力泵、关节持续被动活动、分级压力袜、弹力绷带等。
3.4.4药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。用药期间密切观察出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻出血、注射部位出血，泌尿、消化道出血，手术切口的血肿出血及皮肤青紫瘀斑等[6]。
4结论
护士术后严格按规范落实各项护理措施，降低术后并发症，因此术后的护理观察及并发症防治是手术成功的关键。总之，对于腹腔镜下卵巢恶性肿瘤患者在术后应进行严密的护理，从各方面进行护理，以提高手术治疗效果。
参考文献：
[1]唐培玲.腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（10）：192，195.
[2]王然，朱娅男.腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术患者围手术期护理[J].人人健康，2017（1）：197.
[3]唐书艳.腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术室护理体会[J].中国保健营养，2017，27（8）：218-219.
[4]何翠琴，赵群，葛忠玲.40例妇科恶性肿瘤腹腔镜手术患者的护理体会[J].实用临床医药杂志，2015，19（16）：100-102.
[5]黄梅.腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤手术后并发症的观察及护理进展[J].按摩与康复医学，2013（8）：150-152.
[6]余红君.73例妇科恶性肿瘤行腹腔镜手术的护理体会[J].中外健康文摘，2013（28）：290-291.