赵淑文辛亚东刘锦辉李佰荣（大庆油田总医院163001）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0275-02
【摘要】目的讨论妊娠合并急性肾盂肾炎的护理。方法配合治疗进行护理。结论加强产前检查，重视孕期监护。
【关键词】妊娠合并急性肾盂肾炎护理
妊娠合并肾脏疾病中最常见的是急性肾盂肾炎，其发病率约为1％～2％。病变常为双侧，若发病于单侧，则以右侧最多见。若治疗不及时、不彻底，可以反复发作致慢性肾盂肾炎。引起肾盂肾炎的细菌80％以上为革兰阴性杆菌，其中多数为大肠埃希菌。感染途径85％以上为上行性，少数通过淋巴或血行感染。
【妊娠期肾盂肾炎的患病因素】
妊娠期，雌激素的作用使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱肌层增厚，孕激素则使平滑肌松弛，输尿管扩张，蠕动减弱，尿流缓慢。若尿液在肾盂、输尿管及膀胱内潴留，易导致细菌繁殖而感染。由于结肠右曲与右侧肾脏之间有较多淋巴管相连，妊娠后肠蠕动缓慢，为细菌侵入泌尿系统提供了有利条件。妊娠期增大的子宫向上推移膀胱，易造成排尿不畅或尿潴留；子宫向右旋压迫盆腔入口处输尿管，形成机械性梗阻，尿液流通不畅，故右侧肾盂肾炎发病率高。妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长。另外，女性尿道短，尿道口接近肛门，易被细菌污染。此外，妊娠期抵抗力降低和免疫性肾损害也是炎症发生的诱因。
【肾盂肾炎对妊娠的影响】
妊娠早期急性肾盂肾炎若有高热，可引起流产或胎儿神经管发育缺陷，无脑儿的发病率明显增加。妊娠期急性肾盂肾炎有3％可能发生中毒性休克，引起早产、死胎。
【诊断】
根据临床表现，血液中白细胞和中性粒细胞增高，尿常规检查发现白细胞显著增加，有白细胞管型，尿细菌学检查阳性，确诊并不困难。
【治疗原则】
一旦确诊应立即住院治疗。治疗原则是抗感染及保持尿液通畅。
1.急性期应卧床休息，采用健侧卧位，以减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。多饮水。每日不少于3000ml，保持24小时尿量在2000ml以上。
2.抗感染治疗最好根据中段尿培养及药敏试验选择抗生素。选用抗革兰阴性杆菌、对胎儿无不良影响，肾毒性较小的抗生素，如氨苄西林、头孢菌素类药物，不宜用氯霉素、四环素、氟喹诺酮类，慎用氨基糖苷类等。此外，还可给予清热、泻火、利水、通淋为主的中药，如八珍汤加减等。
【护理问题】
1.体温过高与细菌感染有关。
2.排尿障碍与泌尿系统感染有关，表现为尿频、尿急、尿痛。
3.知识缺乏缺乏妊娠期预防尿路感染的卫生知识。
【潜在并发症】
1.感染性休克与严重感染引起败血症有关，可表现为体温不升、低血压等。
2.贫血及血小板减少与大肠杆菌内毒素所含脂多糖破坏红细胞有关。
3.慢性肾炎与急性肾炎治疗不彻底、反复发作有关。
【护理处理】
1.妊娠期
(1)加强卫生宣教，指导孕妇注意个人卫生，勤换内衣裤，每日清洗外阴、肛周皮肤。便后用纸应自前向后，避免肠道细菌污染外阴，减少感染机会。
(2)注意加强营养，防止贫血，增强机体抵抗力。
(3)加强产前检查，重视孕期监护，常规检查尿常规，向孕妇及家属强调妊娠期泌尿系统。
感染的危害，对无症状细菌尿也必须坚持治疗，否则易发展成急性肾盂肾炎。同时对已存在的其他感染病灶要积极治疗。
(4)确诊后需人院治疗。急性发作期应卧床休息，尽量勿站立或坐直，保持心情舒畅，减少焦虑，以缓解尿路刺激征；尽量多饮水、勤排尿，以不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留。指导患者进行膀胱区按摩或热敷，以减少局部痉挛，减轻疼痛。给清淡、营养、易消化的饮食，促进大便通畅，避免肠道细菌侵入输尿管而引起感染。高热者补充水分，用冰敷、酒精擦浴等物理降温，或遵医嘱用药，注意观察体温、尿液变化，有无腰痛加剧等。
(5)遵医嘱使用肾毒性小、对孕妇和胎儿无影响的抗生素，向孕妇及家属讲解彻底治疗的重要性。急性肾盂肾炎经治疗体温虽降至正常，但尿中细菌未清除，不能急于停药，须经尿培养三次阴性后方可停药。
(6)注意胎心音变化及有无子宫收缩，教会孕妇自数胎动，急性期要警惕流产、早产、胎膜早破、胎死宫内等意外。
2.分娩期
(1)减轻孕妇心理负担，为孕妇提供安静、清洁、舒适的环境，指导孕妇注意外阴清洁，增加会阴清洗次数。
(2)定时测生命体征，严密观察产程进展，注意胎心音变化。
(3)尽量减少阴道检查次数，避免不必要的导尿操作，若必须进行阴道检查或导尿操作，应严格遵守无菌操作规程，避免将细菌带入阴道或尿道口，造成上行性感染。
3.产褥期
(1)加强产后护理，鼓励产妇产后2～4小时排尿，避免尿潴留。
(2)保持外阴清洁，每日外阴消毒至少2次，指导产妇垫消毒会阴垫，穿干净内裤，防止细菌滋长。
(3)指导产妇加强营养，增强抗病能力。对无症状菌尿或炎症未彻底治愈者，严格遵医嘱治疗。
参考文献
[1]刘宗唐.妊娠合并肾盂肾炎的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1999年09期.