张国全宋俊玲周彩雯（四川双流县第二人民医院眼科四川双流610213）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0166-02
【摘要】目的探讨后囊膜增殖钙化白内障摘除术后对后囊膜处理的方法并观察其效果。方法对29例31眼后囊膜增殖钙化型白内障患者在行白内障常规摘除术后于人工晶体植入前或植入后对后囊膜进行Ⅰ期后囊膜环形撕开或切开术，撕囊口大小在3～4mm间。结果29例31眼全部Ⅰ期顺利完成，后囊膜的环形撕开人工晶体植入囊袋内的27例29眼，2例2眼植入睫状沟，术后随访3～18月矫正视力＞0.522眼占70.9%，1例人工晶体轻度偏斜，矫正视力0.3，其余人工晶体位正无偏斜移位。无黄斑囊样水肿和视网膜脱离病例，无角膜内皮细胞失代偿病例。结论Ⅰ期后囊膜环形撕开或切开对后囊膜增殖钙化型白内障对迅速获得视轴区透明，增加改善术后视力，彻底预防后发障是必要的也是安全有效的。
【关键词】后囊膜增殖钙化环形撕囊白内障
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheproliferationofcalcificationofposteriorcapsularcataractsurgeryontheposteriorcapsuletreatmentmethodsandobservetheireffects.Methods29patientswith31posteriorcapsularcataractlinecalcifiedproliferationofconventionalcataractremovalsurgeryonorbeforetheimplantationofintraocularlensimplantationafterposteriorcapsuleforPhaseⅠoftheposteriorcapsuletearorincisionofthering,capsulorhexispopulationsizebetweenthe3～4mm.Results29casesof31successfulcompletionofallPhaseⅠannulartearoftheposteriorcapsuleintraocularlensimplantationinthecapsularbag27casesof29,2casesoftwociliarysulcusimplantation,patientswerefollowedup3to18monthscorrectedvisualacuity>0.52270.9%.1mildskewofartificialcrystal,correctedvisualacuity0.3,therestofintraocularlenspositionisnoskewshift.Nocystoidmacularedemaandretinaldetachmentcases,withnocasesofcornealendothelialcelldecompensation.ConclusionⅠperiodoftheposteriorcapsuletearorcuttheringoftheposteriorcapsulefortherapidproliferationofcalcifiedcataractvisualaxistoobtainatransparentandincreasevisualacuityimprovedandcompletelyitisnecessarytopreventafter-cataractisalsosafeandeffective.
【Keywords】PosteriorcapsularproliferationcalcificationCircularcapsulorhexisCataract
后囊膜增殖钙化类型白内障手术行后囊膜抛光往往不能解决的，术后行YAG激光同样面临诸多问题，我院对2002年3月－2010年3月8年间在我院进行白内障手术病例中的后囊膜增殖钙化类型白内障29例31眼在行白内障常规摘除术后Ⅰ期后囊膜环形撕开或切开进行回顾性总结，取得良好效果，现报告如下：
1资料与方法
29例，31眼，男性17例，19眼，女性12例，12眼。其中先天性白内障5例6眼，并发性白内障6例7眼，外伤性白内障3例3眼，老年性白内障15例15眼。Ⅰ～Ⅲ级核10例10眼，Ⅳ级核以上19例21眼。年龄5岁～90岁，平均69岁。
1.2手术方法
1.2.1常规术前检查和术前点抗生素眼液2～3天
1.2.2麻醉方式对成人配合患者采用2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合+150u～300u玻璃酸酶5～6ml进行球周麻醉，充分压迫软化眼球，对于不能配合者或儿童实施全身麻醉。
1.2.3手术步骤取颞侧或鼻上方行巩膜隧道切口，进入透明角膜区1mm左右穿刺进入前房，切口大小控制在3.5mm以下，前囊膜连续环形撕开，不能撕开囊膜的行环形截囊，前囊口大小控制在5～6mm间，最好不要超过6mm，充分水分离，水分层。采用超声乳化或小切口劈核技术取核注意吸净残留皮质，注入粘弹剂，对前房稳定性好、眼压正常者采用先环形撕开或切开后囊膜再囊袋内植入人工晶体，对眼压不稳定者先囊袋内植入人工晶体再行后囊膜撕开或切开。后囊膜孔大小控制在3～4mm之间，吸净残留粘弹剂，调整人工晶体正位，对有玻璃体溢出的行前节玻璃体剪除，侧切口加深前房，检查前房及切口有无玻璃体，整复瞳孔，术毕，典必殊眼膏涂眼包扎。
2结果
2.1术中后囊膜情况31眼全部Ⅰ期完成后囊膜环形撕开或切开，囊口大小在3-4mm。除2例后囊膜撕孔扩大，晶体无法植入囊袋内外，其余均置入囊袋内。其中2眼（6.45％）在撕囊时发生少量玻璃体溢出，经前节玻璃体切除后晶体植入睫状沟恢复人工晶体正位。
2.2术后视力及人工晶体情况术后随访3-18月，除3例病人失访外，术后矫正视力1+月＞0.5的22眼占70.9％,0.15-0.4的7眼占22.5％，2眼视力0.12。检查系眼底老年黄斑变性改变，1眼人工晶体除一侧稍有下移，矫正视力0.3，其余人工晶体位置正常，无偏斜、移位。
2.3术后角膜及眼底情况术后1+天角膜水肿2眼，经观察2+周后角膜完全透明，无黄斑囊样水肿，视网膜脱离病例，无眼内炎病例发生，术后随访眼压正常。
3讨论
后囊膜增殖钙化类型白内障在白内障患者中时常存在。单纯常规白内障摘除，由于后囊膜增殖钙化严重遮挡视轴压使病人在术后难以获得理想的视力，单纯术中后囊膜抛光是不能解决的。①术后行YAG激光及切开也有一定并发症，如一过性眼压升高，视网膜脱离和黄斑囊样水肿等，有研究证实YAG激光后囊膜切开术后视网膜脱离或网膜裂孔发生率增加4倍。②对头部不好固定和不配合的儿童、弱智患者不能实施激光切开，部分增殖钙化白内障难以用激光切开囊膜[1]。
该类病人常规手术后视力不理想主要是后囊膜增殖钙化混浊造成的，对于Ⅰ期即行后囊膜环形撕开或剪开的目的有：⑴保证视轴区无混浊后囊膜遮挡，迅速提高术眼术后视力；⑵彻底预防后发障发生；⑶无需再行激光或2次手术；⑷避免了激光和Ⅱ次手术带来的并发症；⑸减少用激光和Ⅱ次手术给病人带来的经济负担和痛苦[2]。但Ⅰ期后囊膜撕开同样面临危险：⑴后囊膜撕孔大小不容易控制；⑵玻璃体前界膜破坏，玻璃体溢出；⑶人工晶体移位、偏斜；⑷增加了感染的风险[3]。
我们体会是要达到Ⅰ期顺利安全的后囊膜环形撕开，人工晶体植入需注意以下几点：⑴前房稳定至关重要。①该组病例我们选用球周麻醉或全身麻醉（儿童或智力障碍者）。进行球周麻醉时我们在麻醉药中加入玻璃酸酶150-300u，目的是使麻醉药更好地弥散浸润到球周，很好的压迫眼球行玻璃体减压，使术中眼压处于正常或以下水平，避免了表面麻醉中眼球运动或不配合带来的术中眼压波动和前房不稳。对于手术前眼压偏高的患者采用静脉甘露醇或口服降眼压药进行控制。本组病例3例4眼进行降眼压处理。⑵本组病例我们选用巩膜隧道切口，进入透明角膜压1mm，在行穿刺入前房，切口宽度控制在3.5mm以下。隧道长度控制在3mm以上，很好地解决了切口密闭性问题。由于切口密闭性很好，在进行后囊撕开或切开时,在处理吸除粘弹剂时,前房定性很好，无前房涌动和压力变化发生，在撕囊时玻璃体前界膜则不容易被破坏，玻璃体溢出几率则大大降低。2眼玻璃体溢出痛前房涌和深度有关。⑶不适时机充分应用粘弹剂维护前房稳定性，防止前房压力波动带来的玻璃体溢出，尤其是撕后囊膜时要充分利用粘弹剂维持对玻璃体适当压力,保护角膜内皮细胞不受损伤。由于行后囊膜撕开过程中增加了白内障手术操作步骤，这给角膜内皮损伤带来了危险，7例角膜水肿可能同它有关，但由于粘强剂的合理应用角膜水肿很快消失，无角膜内皮失代偿病例发生。⑷在完成撕囊和植入人工晶体后吸除粘强剂时应注意降低瓶高，用较小的灌注力和吸引力去除粘强剂，以保持前房的稳定性，减少前房波动和浪涌，即可很好的防止手术并发症的发生。总之，Ⅰ期后囊膜环形撕开或切开对后囊膜增殖钙化型白内障对迅速获得视轴区透明，增加改善术后视力，彻底预防后发障是必要的也是安全有效的。
参考文献
[1]崔浩，王宁利.眼科学[M].人民卫生出版社，2008，107-108.
[2]李一桂.选择性前后囊联合环形撕囊人工晶体植入术[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（2）179.
[3]刘奕志，李绍珍.后囊膜混浊的先天性白内障术中连续线形撕后囊膜术[J].中华眼科杂志，1997，33（3）:189.