浙江省嘉兴市嘉善县第一人民医院浙江省嘉兴市嘉善县314100
摘要：目的：对比分析硬膜外腔麻醉和全麻用于老年股骨颈骨折手术的效果。方法：在我院自2014年1月至2016年12月这段期间内收治的老年股骨颈骨折手术患者中选择60例作为临床研究对象，以随机对照分组法将其分成两组，分别为硬膜外腔麻组（30例）和全麻组（30例），硬膜外腔麻组患者在手术麻醉中采用硬膜外腔麻醉，全麻组患者在手术麻醉中采用全身麻醉，观察比较两组患者麻醉后的血流动力学变化、麻醉起效时间、手术结束时间以及术后不良反应情况。结果：两组患者的血压波动剧烈情况和心率改变情况相比，硬膜外腔麻组均低于全麻组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的麻醉起效时间和手术结束时间相比，硬膜外腔麻组均短于全麻组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率相比，硬膜外腔麻组均低于全麻组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在老年股骨颈骨折手术中，采用硬膜外腔麻醉比全麻的操作更加简单、对患者的机体影响更小、不良反应更少，值得在临床上应用推广。
关键词：硬膜外腔麻醉；全麻；老年股骨颈骨折；手术
为了解对比分析硬膜外腔麻醉和全麻用于老年股骨颈骨折手术的效果，现在我院自2014年1月至2016年12月这段期间内收治的老年股骨颈骨折手术患者中选择60例作为临床研究对象，详情报道见下：
1资料与方法
1.1一般资料
在我院自2014年1月至2016年12月这段期间内收治的老年股骨颈骨折手术患者中选择60例作为临床研究对象，以随机对照分组法将其分成两组，分别为硬膜外腔麻组（30例）和全麻组（30例）：硬膜外腔麻组中男性患者有17例（56.7%）、女性患者有13例（43.3%），年龄在63-86岁之间，平均年龄（74.8±3.2）岁；全麻组中男性患者有18例（60.0%）、女性患者有12例（40.0%），年龄在64-88岁之间，平均年龄（75.3±2.8）岁；两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1硬膜外腔麻醉
硬膜外腔麻组患者在手术麻醉中采用硬膜外腔麻醉：令患者取左侧卧位，选择L2-3间隙处进针，采用直入法穿刺，先达到棘间韧带，然后每次进针幅度小于0.5cm，刺入硬膜外腔后，放置硬膜外导管至头端，再令患者取平卧位，采取面罩或鼻导管吸氧，观察患者的情况，若无不良反应则经硬膜外导管注入0.8%-0.9%罗哌卡因，之后再视情况追加给药。
1.2.2全身麻醉
全麻组患者在手术麻醉中采用全身麻醉：先给予患者面罩吸氧，并依次注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg、丙泊酚2mk/kg行诱导麻醉，待患者肌肉放松后行气管插管，缓慢注气，确保无漏气后固定好导管，之后再注射瑞芬太尼和七氟烷维持麻醉。
1.3观察指标
观察比较两组患者麻醉后的血流动力学变化、麻醉起效时间、手术结束时间以及术后不良反应情况。
1.4统计学分析
对以上所有临床研究数据均利用SPSS19.0统计学软件来进行分析和统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血流动力学变化
两组患者的血压波动剧烈情况和心率改变情况相比，硬膜外腔麻组均低于全麻组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
老年股骨颈骨折乃老年人常见骨折损伤。老年人多骨质疏松，骨骼更加脆弱，极容易在跌倒、坠落、受到硬物撞击后发生骨折[1]。股骨颈骨折发生后，需要及时行手术治疗，否则会影响到骨骼恢复和关节功能恢复[2]。而在手术中，麻醉方式的选择是影响手术效果的一项关键因素。传统的麻醉方式为全身麻醉，但是全麻需行气管插管，不但操作麻烦，且引起的不良反应也较多[3]。而硬膜外腔麻醉是向硬膜外腔内注射局麻药物，以麻痹部分脊神经，使手术操作部位的组织和气管暂无疼痛感，而患者本身则神志保持清楚[4]。因此，采用硬膜外腔麻醉更利于患者配合手术，且操作较简单，无须气道操作，不但麻醉效果好，且能够避免许多不良反应的发生，对患者的全身影响较小[5]。
根据本次研究结果显示：两组患者的血压波动剧烈情况和心率改变情况相比，硬膜外腔麻组均低于全麻组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的麻醉起效时间和手术结束时间相比，硬膜外腔麻组均短于全麻组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率相比，硬膜外腔麻组均低于全麻组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可以得出结论：在老年股骨颈骨折手术中，采用硬膜外腔麻醉比全麻的操作更加简单、对患者的机体影响更小、不良反应更少，值得在临床上应用推广。
参考文献：
[1]龙明锦.硬膜外腔麻醉和全麻用于老年股骨颈骨折手术的分析[J].微量元素与健康研究，2017，（02）:11-12.
[2]顾建艳.全麻联合硬膜外腔麻醉应用于老年上腹部手术临床分析[J].中国医药科学，2016，（07）:185-187.
[3]鹿莉莉，陈雪梅，许丹阳，柳晓然.全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于老年病人开胸手术的比较[J].赤峰学院学报（自然科学版），2015，（23）:73-74.
[4]李光美.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用分析[J].中国医药指南，2013，（02）:519-520.
[5]陈效曦，成文聪，王家和.硬膜外腔麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科下肢手术的比较研究[J].北京医学，2012，（08）:648-650.