（成都体育学院附属体育医院；四川成都610041）
【摘要】目的探究肢体疼痛者临床以肌骨超声进行诊断的临床价值。方法以2015.9-2016.10期间因肢体疼痛入我院进行检查诊断的67例患者为研究对象，所有患者在入院后均以肌骨超声对其脚踝、手腕、肩、肌肉肌腱、膝关节、肘等部位进行检查，通过观察患者各部位结构细微变化，对疾病做出判断，并以病理、MRI诊断结果作为标准，观察肌骨超声用于诊断的准确性。结果肌骨超声检查阳性率为97.0%，阴性率为3.0%。结论肢体疼痛者临床使用肌骨超声进行诊断，能有效判断患者疾病类型，诊断准确率高。
【关键词】诊断；肌骨超声；肢体疼痛
肌骨超声（MSKUS）是临床专门用于临床患者软组织、肌肉、骨骼疾病诊断的超声技术，其能实时显示患者肌肉、肩肘、膝关节、骨骼形态变化，能有效对撞击综合征、运动性疾病进行诊断[1]。但有学者认为由于超声无法穿透人体骨骼，在进行检查时无法像CT、MRI一样完整显示患者整个关节解剖结构，会导致观察视野不全面，对诊断准确造成影响，而部分学者认为其具有实时动态影像，对软组织细微结构显示明显优于CT、MRI，可以提供其他影像学无法得到的信息，肌骨超声在软组织、肌肉骨骼疾病诊断有积极性意义[2]。
1资料与方法
1．1一般资料
以2015.9-2016.10期间因肢体疼痛入我院进行检查诊断的67例患者为研究对象，所有患者因出现活动性肢体疼痛、活动受限、运动后肢体疼痛等症状入院就诊，患者自愿参与本次研究签署知情同意书。本次67例患者中年龄最小者15岁，最大者68岁，平均年龄（40.2±3.8）岁，病症出现时间2-9天，平均时间为（5.2±1.4）天，其中男性36例，女性31例。
1.2方法
使用彩色多普勒超声诊断仪（S2000型西门子德国）对患者疼痛部位进行扫描，为得到清晰的患者病变部位解剖结构，患者根据需要检查的部位摆出相应体位，充分暴露检查部位，本次检查采用L16-8探头，若患者无法自主摆出体位，可由护理人员协助完成。
1.3观察指标
通过超声观察患者各部位结构细微变化，对疾病做出判断，并以病理、MRI诊断结果作为标准，观察肌骨超声用于诊断的准确性。
2结果
本次67例肢体疼痛患者检查阳性率为97.0%，阴性率为3.0%，肢体疼痛最为常见类型分别为单纯滑囊、腱鞘炎以及滑膜炎，具有情况见表1。
3讨论
本次研究结果显示以肌骨超声检查患者肢体疼痛，疾病诊断准确率为97.0%，在唐雪莲,王虎林等学者研究中52例肢体疼痛者使用肌骨超声检查，阳性率为98.08%，其中疾病类型最为常见的为单纯滑囊、滑膜炎、腱鞘炎，结果均得到病理诊断证实，与本次研究结果相符[3]。结果表明肌骨超声用于骨骼肌肉、软组织疾病检查能有效判断患者疾病类型，临床诊断准确率高，这可能与肌骨超声能有效显示患者检查部位细微结构变化，从而利于临床诊断。
在本次研究中滑膜炎、滑囊炎是最为常见的疾病类型，所占比例为40.0%、29.2%，这类疾病超声检查表现形式主要有3种，1.三角肌-肩峰下滑囊炎，超声检查可见滑膜增生、三角肌-肩峰下滑囊扩张，增厚的滑壁上血流信号增加；2.手腕部滑膜炎，检查可见关节间隙增宽，回声减低，部分掌指、腕关节、指关节滑膜增厚，部分伴有关节积液；3.鹰嘴滑囊炎，超声显示为滑囊壁增厚、滑囊内积液，周围有蜂窝织炎，部分滑囊内部回声呈碎屑性[4]。本次结果显示腱鞘炎阳性率为15.4%，其发病部位从四肢肌腱骨至纤维管道结构处均可发病，其中人体好发部位为手腕部腱鞘，多发人群为中老年女性以及长期需要手指、腕部快速用力者，其超声显示为腱鞘明显增厚，且增厚区域血流信号丰富，掌指关节回声减低。肌腱炎也是常见的肌肉骨骼疾病，本次检查阳性率为7.7%，肌腱炎主要发病部位为膝部、肩部、足踝部以及肘部，其中肩肘部肌腱炎一般多发于运动员，超声检查情况肘部肌腱炎者表现为伸肌总腱附着处增粗，肌腱周围偶有少量积液，回声不均匀、减低，同时肌腱附着处可能会出现钙化。而足踝部疾病者多为过度劳损、创伤所致，超声显示为肌腱弥漫性肿大，肌腱纤维间低回声间隙增宽，部分存在肌腱内钙化，肩部肌腱炎为过度运动引起慢性损失，超声表现为肌腱肿胀、增厚且增厚处血流信号增加，回声减低。膝部肌腱炎多为慢性劳损、过度关节屈伸运动、风湿病等所致，发病部位主要为股四头肌腱、髌腱，超声检查表现为肌腱局部肿胀、增厚[5]。
本次患者诊断中肌腱拉伤、撕裂与断裂共5例所占比例为7.7%，其受伤部位主要为肩肘部，膝部以及足踝部，其中肌肉损伤发生在肩部者，冈上肌腱受损者图像显示为局部肌腱内凹陷且变薄，滑囊面有低回声，关节面撕裂、拉伤，大结节附着处有局部缺损。腱内撕裂者其滑囊、关节面无明显损伤，腱体内呈局灶性低回声混合性回声，肘部肌肉损伤者多为肱二头肌肌腱拉伤、撕裂，超声检查显示为连续性肌腱纤维中断，桡骨粗隆处可见血肿，撕裂处有增强回声[6]。足踝部损伤者多为胫骨跟腱、后肌腱撕裂，图像显示为腱内低回声，膝部损伤多见于股四头髌腱、肌腱损伤，图像显示为受损处肌腱纤维中断、腱内呈低回声或无回声间隙，对于肌腱断裂者可见挛缩断端。
综上所述，肢体疼痛者临床使用肌骨超声进行诊断，能有效判断患者疾病类型，诊断准确率高。
参考文献
[1]魏爽,吕江红,廖志平等.肌骨超声在偏瘫肩痛软组织损伤诊疗中的应用研究进展[J].中国康复医学杂志,2016,31(4):482-484.
[2]高庆霞,刘春山,管宏钟等.肌骨超声辅助下长圆针局部针刺治疗膝骨关节炎效果观察[J].山东医药,2015,55(46):81-82.
[3]唐雪莲,王虎林.肌骨超声在肢体疼痛患者诊断中的应用价值[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):163-164.
[4]王金锐,王吉斌.肌肉骨骼系统超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社,2007:10
[5]李亚梅,贾功伟,虞乐华，等.肌骨超声评估颈椎钩椎关节增生的效度研究[J].实用医院临床杂志,2014,14(5):30-32
[6]张志杰,刘春龙,冯亚男，等.肌骨超声用于测量髌腱炎患者髌韧带的信度研究[J].中国康复医学杂志,2013,28(2):168-169.